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Korean Medicine Treatment for Extension Teardrop Fracture of C2 with Post-operative State of Cervical Spine: A Case Report
축추 신전형 소편골절을 동반한 하부경추유합술 시행 환자의 한의학적 치료: 증례보고
Korean J Acupunct 2022;39:199-204
Published online December 27, 2022;  https://doi.org/10.14406/acu.2022.020
© 2022 Society for Meridian and Acupoint.

Ka-Hyun Kim1 , Ji-Eun Koo1 , Ji-Won Park2 , Jun-Hyo Bae1 , Joo-Young Yoon1 , Sung-Won Choi1 , Hae-Won Hong2 , Yong-Jun Kim1 , Ji-Su Ha3
김가현1ㆍ구지은1ㆍ박지원2ㆍ배준효1ㆍ윤주영1ㆍ최성원1ㆍ홍혜원2ㆍ김용준1ㆍ하지수3

1Department of Korean Medicine Rehabilitation, Daejeon Jaseng Hospital,
2Department of Acupuncture and Moxibustion Medicine, Daejeon Jaseng Hospital,
3Department of Acupuncture and Moxibustion Medicine, National Medical Center
1대전자생한방병원 한방재활의학과, 2대전자생한방병원 침구의학과, 3국립중앙의료원 침구의학과
Correspondence to: Ka-Hyun Kim
Department of Korean Medicine Rehabilitation, Daejeon Jaseng Hospital, 58 Munjeong-ro, 48beon-gil, Seo-gu, Daejeon 35262, Korea
Tel: +82-42-1577-0007, Fax: +82-42-610-0415, E-mail: popyo029@gmail.com
Received October 21, 2022; Revised November 20, 2022; Accepted November 21, 2022.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
The objective of this study was to evaluate the effects of Korean medicine treatment (including acupuncture, herbal medication, and pharmacopuncture) for postoperative pain after cervical surgery in a patient with a cervical (C2) extension teardrop fracture. We measured the patient’s cervical range of motion, neck disability index score and numerical rating scale score to evaluate the effects of Korean medicine treatment on postoperative pain after cervical surgery. After 43 days of inpatient treatment, the patient’s neck disability index score decreased from 75.5 to 46.67 and the numerical rating scale decreased from 6 to 2. Furthermore, recovery was observed for cervical range of motion. In conclusion, this case suggests that Korean traditional medicine treatment may effectively reduce postoperative pain after cervical surgery for cerviecal extension teardrop fracture.
Keywords: postoperative pain, Korean traditional medicine, acupuncture
서 론

제2경추 신전형 소편골절(extension teardrop fracture, ETDF)은 척추체가 과신전되어 발생되며 신경학적 손상이 드물기 때문에 수술보다 보존적인 치료를 주로 시행한다. 경추 골절에 대한 국내 한의학적 치료에 관한 연구에는 제5, 6, 7경추 골절 후 경추통을 호소하는 환자에게 입원치료를 시행한 사례1), 제5경추 골절 이후 Brown-Sequard 증후군이 발생한 증례2), 환축추 탈구 및 골절이 발생한 증례3)가 보고되었으나 제2경추 골절 환자를 대상으로 한의학적 치료를 진행한 연구는 시도된 바가 없다.

신연신전으로 인해 전방인대구조물이 파열되거나 추간 간격이 멀어지면 일차적으로 경추 보조기로 보존적인 치료를 시행한다4). 하지만 척수가 압박되어 신경 손상이 발생한 경우에는 수술적 치료가 필요하다4). 수술적 치료를 시행할 경우 수술 후 통증을 얼마나 잘 조절하는가에 따라 환자의 신체 기능 회복이 결정된다5). 수술 후 통증 제어는 대개 비마약성 혹은 마약성 진통제를 사용한 약물적 중재가 일반적이다6). 하지만 마약성 진통제를 통한 통증 관리는 약물에 대한 의존성으로 이어질 수 있다. 약물 중재의 대안으로 침치료에 대한 연구7)가 진행되었으나 근거 수준이 낮으며, 한의 중재에 대한 선행연구는 추간판 탈출로 경추 전방 디스크 제거 및 유합술을 시행한 환자에 대한 추나를 포함한 한방재활치료를 한 사례가8) 있으나 여전히 부족한 실정이다. 이에 저자는 제2경추 ETDF가 동반된 하부 경추 추간판 탈출, 혈종, 전종인대 파열로 전방 추간판 제거 및 추체간 유합술을 받은 이후 지속적인 경부 통증을 호소하는 환자에게 한의복합치료를 시행하여 신속한 증상 개선을 보인 증례 보고를 통해 제2경추 골절 및 수술 후 통증 제어의 대안으로 한의 치료를 제시하고 후속 연구의 토대를 쌓고자 한다.

연구대상 및 방법

1. 환자정보

1) 연령/성별: 59세/남성

2) 주소증: 후두부, 후경부, 양측 승모근, 양측 견갑내연 통증, 양측 수 제 2, 3지 비증

3) 발병일: 2022년 06월 17일

4) 치료기간: 43일(2022년 6월 27일~ 2022년 08월 08일)

5) 과거력: 위암(2011년 3월 25일)-위암 수술(2011년 6월 15일)

6) 현병력: 상기 발병일에 운전석에 탑승하여 주행 중 상대방 차량과 후방추돌로 상기 주소증 발병하여 당일 타병원에서 촬영한 MRI 및 방사선 검사(X-RAY)를 통하여 축추 ETDF 및 제3-4-5-6경추간 신전손상을 진단 받았다9). 2022년 06월 18일에 상기 병원 입원하여 제4-6경추 전방 추간판 제거술과 전방 고정술에 동반된 추체간 유합술(Fig. 1)을 진행하였다. 2022년 06월 27일까지 총 11일간 입원하여 치료 받았으나 통증 크게 호전감 없어 퇴원 후 2022년 06월 27일 OO한방병원에 입원하였다.

Fig. 1. Post-operative lateral radiograph of c-spine: marked decrease of prevertebral soft tissue shadow (arrows) (June 20, 2022).

7) 검사소견

(1) C-SPINE X-RAY (June 18, 2022) (Fig. 2): 축추 ETDF 및 제4-5-6경추의 후인두공간의 연부조직 음영 증강(Fig. 2)이 타 추체와 비교시 보였다.

Fig. 2. Initial lateral radiograph of C-spine: teardrop fracture (arrow head) involving C2 body and extensive prevertebral soft tissue shadow (arrows) in C4-5-6 (June 18, 2022).

(2) C-SPINE MRI (June 18, 2022) (Fig. 3): 축추 ETDF, 제2-3-4-5경추에서 혈종 소견, 제4-5경추와 제5-6경추에서 전종인대 파열 및 disc herniation 소견이 관찰되었다.(Fig. 3). 이를 통해 단순 방사선 사진에서 제4-5-6경추의 후인두공간의 증강된 음영 소견은 혈종임을 파악 할 수 있었다.

Fig. 3. Sagittal T1 (A), T2 (B) -weighted magnetic resonance images: hematoma (arrows) in the prevertebral space from C2 to C5, the tear of anterior longitudinal ligament and disc herniation (asterisk) C4-5, C5-6 (June 18, 2022).

(3) 이학적 검사: 심부건 반사 중 이두근 반사, 삼두근 반사 검사상 모두 정상이었다. 경추부 range of motion (ROM)은 경성 경추 보조기 착용 상태로 통증이 심해 확인이 불가하였다. Spurling test 및 compression test는 환자분 통증 호소로 양성 반응 확인이 불가하였다.

8) 양약: 환자는 본원에서 한약 복용과 함께 양방병원에서 처방받은 뉴신타서방정 50 mg (tapentadol HCl 58.24 mg, 마약성진통제), 세프프로질정 250 mg (Cefprozil 250 mg, 항생제)을 2회 각 1정씩 복용하였다. 하지만 입원 5주차부터는 지속적인 설사 증상 발현으로 약물 복용을 중단하였다.

9) 윤리적 고려: 본 연구는 후향적 분석을 통한 증례 보고로 OO한방병원 임상연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 심의 면제 승인을 받았다(JASENG 2022-10-021).

2. 치료 방법

1) 침치료: 침치료는 0.20×30 mm 직경의 stainless steel 1회용 호침(동방침구제작소, 보령, 한국)을 사용하였다. 매일 2회 오전과 오후에 임상경력 2년 이상의 시술자가 진행하여 총 85회 시행되었고, 자입 깊이는 약 2 cm로 10분간 유침 하면서 경피적외선조사요법과 침전기자극술을 2 Hz의 세기로 병행하였다. 혈위는 풍부(GV16), 대추(GV14), 천주(BL10), 대저(BL11), 풍지(GB20), 완골(GB12), 견정(GB21) 및 경항부 아시혈(阿是穴)에 자침하였다.

2) 약침치료: 약침 치료는 매일 2회 오전과 오후 침치료와 함께 시행했다. OO 원외탕전원에서 조제한 황련해독탕 약침액(OO약침연구소, 남양주, 한국)을 시술하였으며, 일회용 insulin syringe (29 G×13 mm, 1 mL; 성심메디칼, 부천, 한국) 를 이용하여 제 3-4-5-6경추 협척혈(夾脊穴) 및 경항부 아시혈(阿是穴)에 각각 0.5 cc씩 총 2 cc 시술하였다.

3) 한약요법: 活血祛瘀의 효과를 위해 OO한방병원 원내처방인 활혈지통탕(당귀 6 g, 백복령 4 g, 유향, 몰약 각 1.5 g, 홍화, 소목, 적작약 각 3 g, 진피, 천궁, 감초 각 2 g)을 식후 30분, 1일 2회 복용하게 하였다.

3. 평가 방법

1) Numeric rating scale (NRS): NRS는 의사소통이 가능하고 수 개념을 이해하는 12세 이상의 환자에게 적용하며 환자가 자신의 통증 정도에 해당하는 숫자를 선택하는 방법이다10). 통증의 강도를 0부터 10까지의 숫자로 표현하며 10에 가까울수록 심한 증상을 나타낸다10). NRS를 사용하여 입원 당일부터 퇴원일까지 매일 환자가 호소하는 경항부 통증 강도를 기록하였다.

2) EuroQol-5 dimension index (EQ-5D index): EQ-5D는 환자의 삶의 질을 측정하는 도구이다. 대상자의 건강을 운동능력, 자기관리능력, 일상생활, 통증과 불편감 및 불안과 우울 등 5가지 영역으로 나누어 각 영역의 수준별 질 가중치를 적용할 수 있다는 장점이 있다11). EQ-5D의 측정은 입원당일, 2주차 및 퇴원 당일에 시행하였다.

3) Neck Disability Index (NDI): neck disability Index (NDI) 는 경추부 통증과 기능장애를 측정할 때 가장 흔히 사용되는 설문 양식이다12). 일상생활에서 환자의 장애 정도를 평가하며 총 10개 문항으로 이루어져 있다12). 0∼5점의 6개의 항목 중 하나를 선택하게 되어 있으며 총 점수가 높을수록 경추부 손상으로 인한 일상생활 제한 정도가 큰 것을 의미한다12). NDI의 측정은 입원 당일, 2주차 및 퇴원 당일에 시행하였다.

4) C-spine ROM: 경추의 이학적 검사인 ROM(Range of Motion. Flexion, Extension, Lat. bending, Rotation)을 입원 기간에 걸쳐서 측정하였다. ROM 확인 역시 환자의 입원당일, 2주차 및 퇴원당일에 좌위 상태에서 시행하였다.

치료경과

2022년 6월 27일 입원일 당시 환자가 호소하는 후경부 통증은 NRS 6이었다. 6월 29일(입원 3일차)에는 후경부 통증이 NRS 7정도로 야간통이 극심하여 처치 후에야 수면 가능하였고 경부 ROM이 자유롭지 않아 지속적으로 경성 경추 보조기를 착용하였다. 후경부 통증은 7월 2일(입원 6일차) NRS 5, 7월 8일(입원 12일차) NRS 3, 8월 5일(입원 40일차)에는 NRS 2정도로 감소된 상태로 유지되었다(Table 1). 양측 수 제 2지 비증은 7월 2일(입원 6일차) NRS 5, 7월 4일(입원 8일차)에는 좌측은 증상이 사라졌으나 우측만 잔존하였고 강도는 NRS 4정도로 감소하였다. 일상생활 중 우측 수지 비증은 호전과 악화를 반복하다 7월 23일(입원 27일차)에 사라졌다.

Progress of treatment on this case

Progress NDI score NRS EQ-5D ROM (°)

Flexion Extension Side bending Rotation
06/27 (Day 1) 75.5 6 0.435 U/C (pain) U/C (pain) U/C (pain) U/C (pain)
06/29 (Day 3) - 7 - - - - -
07/02 (Day 6) - 5 - - - - -
07/08 (Day 12) - 3 - - - - -
07/10 (Day 14) 53.33 3 0.657 15 15 20 45
08/05 (Day 40) - 2 - - - - -
08/08 (Day 43) 46.67 2 0.47 20 20 30 60

‘U/C (pain)’ means ‘uncountable due to pain’. NDI : neck disability index, NRS : numerical rating scale, ROM : range of motion.



EQ-5D의 경우 입원시 0.435, 2주차 측정시 0.657, 퇴원시 0.47로 2주차에 비해서는 퇴원시 호전되었다. NDI의 경우 입원시 75.5 이었으나 2주차 측정시 53.33, 퇴원시 46.67 로 측정되어 입원 시에 비해 일상생활 제한 정도가 낮아짐을 알 수 있었다. ROM의 경우 입원시 경성 경추 고정장치 착용으로 파악이 불가하였으나 2주차에는 굴곡 15°, 신전 15°, 측굴 20°, 회전 45°로 측정되었다. 퇴원일에는 굴곡 20°, 신전 20°, 측굴 30°, 회전 60°로 측정되었다.

고 찰

ETDF는 머리가 뒤로 과신전되면 척추전방 구조물은 벌어지고 추체 전하연에서 견열골절이 동반되어 발생한다13). 본 증례의 환자도 제2경추 전하방 모서리에 소편골절이 발생하였다. ETDF는 신경학적 손상이 드물어 주로 보존적 치료를 시행한다. 보존적 치료방법에는 할로베스트, Gardner-Wells tongs 혹은 필라델피아 보조기로 고정하는 방법이 있다. 제2경추의 ETDF와 관련하여 필라델피아 보조기 착용을 통해 치료한 선행연구14)에서는 환자에게 6주간 단순 경성 경추보조기 착용만을 지시하였으나 본 증례에서는 침, 약침, 한약을 포함한 한의복합 치료를 통해 유의미한 증상 개선을 보였다는 점에 의의가 있다.

본 증례에서는 신연 신전손상으로 제2-5경추의 혈종, 제4-5, 5-6경추간 전종인대 파열, 추간판 후방 탈출이 발생하였다. 이로 인해 나타난 신경학적 증상의 해결을 위해 제4-5-6경추 추간판 제거술 및 추체간 유합술을 시행하였다. 과신전의 힘으로 전종인대 파열, 추간판 파열 및 후방 황색인대 의 경첩과 같은 주위 구조물에 의해 척수가 압박된다면 수술이 필수적이다4). 수술 후 통증이 지속되면 적절한 재활치료를 받지 못해 근육이 약화되고 관절이 강직되는 등 기능 장애가 일어날 수 있으므로 통증 조절은 중요하다6). 수술 후 통증 조절은 대개 약물중재로 마약성진통제, 아편유사제, 진통소염제, 근육이완제 등을 병용하여 경구, 정맥 투여하는 방법을 사용하고 있다6). 그러나 마약성 진통제의 경우 내성 및 신체적 의존성의 부작용을 초래할 수 있다6). 이와 관련하여 척추수술 후 잔존하는 통증에 침치료의 유효성 및 안전성에 대한 연구가 다양하게 이루어지고 있다7). 경추부 수술 후 한방재활치료에 관한 선행 연구8)에서는 두 달 이상의 치료기간을 통하여 NRS 8에서 5정도의 감소로 효과를 나타내었다. 본 증례에서는 침치료, 약침치료 및 한약치료를 통하여 수술 후 20여일의 치료기간동안 NRS가 6에서 3으로 절반 정도로 감소하였다.

본 증례에서 사용된 황련해독탕 약침의 경우 항염증 작용이 있다15). 따라서 약침치료를 통해 수술 후 통각과민을 유발하는 손상된 조직의 염증매개물질을 감소시켰음을 생각할 수 있다15). 본 연구의 주요 평가 지표에서 NRS는 입원시 NRS 6에서 퇴원시 2로 큰 개선을 보였다. 일반적으로 10점 만점의 NRS 점수 상 2점의 차이가 발생하면 의미 있는 변화로 보기 때문에 이는 수치상 임상적인 의미가 있다10). 또한 통증의 호전과 함께 신경학적 증상인 양측 수지의 비증도 호전되었다. NDI 점수 역시 올라간 것으로 보아 일상생활의 불편 정도가 입원 전에 비해 감소했음을 알 수 있다. 추가로 입원초기에는 약물 복용 없이는 통증 제어가 불가능하던 환자가 입원 5주차부터 설사 증상 발현으로 약물 복용을 중단한 점은 증상 호전 및 NRS 보다 객관적인 통증 수치 경감을 의미한다.

그러나 치료 후 C-SPINE X-RAY 검사를 추가적으로 진행하지 않아 가골 형성 및 골 유합 정도와 같은 객관적인 영상적 비교가 이루어지지 못했다는 점은 본 연구의 한계점이다. 또한, 본 연구는 여러명의 환자를 관찰한 연속 증례보고가 아닌 단일 환자에 대한 증례보고로, 골절을 동반한 척추수술 후 경추통을 호소하는 환자에게 한의학적 치료가 명확한 치료방법이라는 것에 대한 인과관계를 입증하는 것이 힘들다는 것도 한계점이다. 마지막으로 약침치료, 침치료, 한약치료 등을 함께 시행하였기에 개별적 중재 간의 상관관계를 증명하는 것도 어렵다. 따라서 향후 상부경추 골절 및 경추부 수술 이후 통증 조절에 관해 더 많은 증례들을 관찰한 환자군 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 골절의 유합과정을 확인할 수 있도록 추적관찰을 통해 영상검사를 시행하며 침치료, 한약치료 등 개별 한의학적 중재에 대한 비교연구를 시행할 필요가 있다고 생각한다.

결 론

본 증례보고는 하경추부 신연 신전손상으로 추간판제거술 및 전방 유합술 시행 이후 경추통을 호소하는 환자에게 한의학적 치료를 통해 단기간 내에 증상을 개선하고 제2경추 신전형 소편골절에 대해 치료적 대안을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 다만, 더 많은 증례를 바탕으로 한 추가 관찰 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Acknowledgement

None.

Funding

None.

Data availability

The authors can provide upon reasonable request.

Conflicts of interest

저자들은 아무런 이해 상충이 없음을 밝힌다.

References
  1. Han SH, Lee GE, Jo KS, Byun DY, Oh MS. The clinical effects of complex Korean medicine treatment in patients with cervical spine fracture caused by traffic accident: a report of 2 cases. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2018 ; 28(2) : 113-20. https://doi.org/10.18325/jkmr.2018.28.2.113.
    CrossRef
  2. Kim SG, Kim JH, Park SH, Choi JS, Cho NG. A case report of brown-sequard syndrome caused by traumatic cervical fracture. J Acupunct Res. 2015 ; 32(1) : 133-40. https://doi.org/10.13045/acupunct.2015013.
    CrossRef
  3. Lim HJ, Lee HB, Choi SG. Clinical observation on a case of patient with atlanto-axial fracture-dislocation. J Acupunct Res. 2001 ; 18(5) : 185-94.
  4. Ahn JS. Lower cervical spine injury. Journal of the Korean Fracture Society. 2011 ; 24(1) : 100-13. https://doi.org/10.12671/jkfs.2011.24.1.100.
    CrossRef
  5. Kim TR, Kim YJ, Woo CH. 45 Cases report of Korean medicine rehabilitation after surgery. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2017 ; 27(1) : 83-9. https://doi.org/10.18325/jkmr.2017.27.1.83.
    CrossRef
  6. Park YH, Woo YC. Postoperative pain management. Journal of the Korean Medical Association. 2015 ; 58(11) : 1011-8. https://doi.org/10.5124/jkma.2015.58.11.1011.
    CrossRef
  7. Liu R, Li S, Liu Y, He M, Cao J, Sun M, et al. Acupuncture analgesia in patients with postoperative neck pain: a protocol for systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2022 ; 2022 : 1226702. https://doi.org/10.1155/2022/1226702.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  8. Jo DC. The case report of Korean medical treatment including chuna on post-operative state of cervical spine. Journal of Korean Med icine Rehabilitation. 2019 ; 29(1) : 85-90. https://doi.org/10.18325/jkmr.2019.29.1.85.
    CrossRef
  9. Song KJ, Lee KB, Park H. Airway compression as a result of extensive prevertebral hematoma following extension injury of lower cervical spine without fracture/dislocation. Journal of the Korean Orthopaedic Association. 2012 ; 47(3) : 227-31. https://doi.org/10.4055/jkoa.2012.47.3.227.
    CrossRef
  10. Lee C, Cho IH, Heo GY, Kang HK, Kim MH, Han CW, et al. Analysis of the numeric rating scale (NRS) used in clinical studies based on randomized controlled studies. Korean J. Orient. Int. Med. 2021 ; 42(4) : 510-31. https://doi.org/10/22246/jikm.2021.42.4.510.
    CrossRef
  11. Thompson AJ, Turner AJ. A comparison of the EQ-5D-3L and EQ-5D-5L. PharmacoEconomics. 2020 ; 38(6) : 575-91. https://doi.org/10.1007/s40273-020-00893-8.
    Pubmed CrossRef
  12. Lee EW, Shin WS, Jung KS, Chung YJ. Reliability and validity of the neck disability index in neck pain patients. PTK. 2007 ; 14(3) : 97-103.
  13. Jin SC, Kim SJ. Treatment of atlantoaxial fractures. JTI. 2006 ; 19(2) : 164-72.
  14. Agrawal A, Rao GM. Isolated tear-drop fracture of the axis without neurological deficits. Indian Journal of Neurotrauma. 2014 ; 11(1) : 68-70. https://doi.org/10.1016/j.ijnt.2013.11.008.
    CrossRef
  15. Kim KH, Kim SS. Study on analgesic, antiinflammatory and antipyretic effects of aquaacupuncture and admiminstration per orally of Whangryounhaedogtang and Onsungouhyoulbang. JKM. 1994 ; 15(1) : 9-15.


December 2022, 39 (4)
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