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Korean Medical Treatment for Partial Rupture of Gastrocnemius Muscle Observed by Ultrasonography: A Case report
초음파를 통해 경과관찰한 비복근 부분파열 환자의 한의학적 치료: 증례보고
Korean J Acupunct 2022;39:107-113
Published online September 27, 2022;  https://doi.org/10.14406/acu.2022.013
© 2022 Society for Meridian and Acupoint.

Young Hoon Youn , Hye Min Kim , Jae Su Kim , Hyun Jong Lee , Sung Chul Lim , Yun Kyu Lee
윤영훈ㆍ김혜민ㆍ김재수ㆍ이현종ㆍ임성철ㆍ이윤규

Department of Acupuncture & Moxibustion, College of Korean Medicine, Daegu Haany University
대구한의대학교 한의과대학 침구의학교실
Correspondence to: Yun Kyu Lee
Deprtment of Acupuncture & Moxibution Medicine, Pohang Korean Medicine Hospital of Daegu Haany University, 411 Saecheonnyeon-daero, Nam-gu, Pohang 37685, Korea
Tel: +82-54-271-801, Fax: +82-54-281-7464, E-mail: hanyeesarang@hanmail.net
Received August 3, 2022; Revised August 19, 2022; Accepted August 22, 2022.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Gastrocnemius muscle partial rupture is a common muscle injury. This case is report on a patient with a gastrocnemius muscle partial rupture who was continuously observed with ultrasonography while receiving Korean medicine treatment. Acupuncture, pharmacoacupuncture, herbal medicine, physical therapy and rehabilitation treatment were performed on a patient diagnosed with gastrocnemius partial rupture. The improvement of symptoms was evaluated using Numeric Rating Scale (NRS), Range of Motion (ROM) of ankle, circumference of calf and size of hematoma by using ultrasonography. NRS decreased more than 90%, ROM of ankle joint gradually improved, calf circumference improved, and hematoma reduced by more than 90% when measured by ultrasonography. In this study, gastrocnemius muscle partial rupture was observed with ultrasonography, and it is considered that the Korean medical treatment is useful for gastrocnemius muscle partial rupture.
Keywords: gastrocnemius muscle partial rupture, tennis leg, ultrasonography, Korean medicine
서 론

소퇴부 중간인 비복근의 부분파열은 족관절 배굴과 슬관절 신전으로 인하여 증가된 비복근의 신장으로 인하여 발생하는 질환을 의미하며 Tennis leg라고 부른다1). 대부분 테니스나 축구와 같은 짧게 좌우로 움직이는 동작이나, 앞으로 움직이는 동작에서 쉽게 생긴다2). 비복근 파열은 발생시 파열음이 발생하며, 소퇴부의 심한 통증, 파행, 부종 및 기능적 장애를 일으킬 수 있다3). 파열이 생기고 처음 24시간 이내에는 국소 경결감이나, 해당 근육에서 수 시간 후에 부종이 발생하고, 수일 후에는 출혈반이 보인다4).

근육 손상은 스포츠 도중이나 훈련 중에 강한 충격에 의해 생기며, 유럽의 축구 선수들을 대상으로 5년간 조사한 결과, 대퇴사두근, 슬굴곡근, 내전근, 비복근의 순서대로 주로 손상되었다. 양의학에서는 일반적으로 근육손상 시 휴식, 얼음 찜질, 압박, 거상, 비스테로이드 소염진통제, 부목, 재활치료를 시행한다4,5).

근육 파열은 방사선검사(X-ray)나 컴퓨터단층촬영검사(CT)으로 판별하기 어려우며, 자기공명영상검사(MRI)나 초음파검사로 진단하는 것이 일반적이다. 이 중 초음파검사는 저비용, 비침습적으로 빠르게 안전하게 근육파열을 진단 및 회복과정을 지속관찰 하기에 유용하다6).

이에 저자는 ◯◯대학교 부속 ◯◯한방병원에 18일간 입원한 비복근 파열 환자에 대하여 한의치료를 시행하면서 초음파를 활용하여 수일 간격으로 관찰하여 유의미한 호전 경과를 관찰할 수 있었기에 보고하는 바이다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상

2022년 05월 10일부터 2022년 05월 27일까지 ◯◯대학교 부속 ◯◯한방병원에서 좌측 소퇴부 통증으로 내원하여 입원한 환자를 대상으로 하였다.

2. 환자 정보

1) 연령/성별: 15/M

2) 주소증: 좌측 소퇴통증

3) 발병일: 2022.04.26.

4) 치료기간: 2022.05.10∼2022.05.27. (입원 치료)

5) 현병력: 상기 환자는 2022년 4월 26일경 축구훈련 중 다른 선수와의 충돌로 좌측 소퇴통증이 발생하여 2022년 4월 26일 초진의료기관에서 초음파 및 방사선 검사(X-ray)를 통하여 좌측 내측비복근 근파열로 진단받은 후 특별한 치료를 받지 않던 중, 2022년 5월 3일부터 다른 의료기관에서에서 치료를 받았으나 증상의 호전이 없어 본원 침구의학과 외래를 통하여 입원하였다.

6) 윤리적 고려: 본 증례보고는 환자에게 연구 대상자 선정 및 논문 출판에 대해 환자 및 보호자의 서면 동의를 받은 후에 작성하였다.

3. 평가방법

1) Numeric rating scale (NRS)7): 좌측 소퇴부 통증 정도는 NRS로 평가하였다. 매일 환자에게 문진을 하여 수치를 기록하였다. NRS는 통증의 정도를 0부터 10까지로 기록하며, 0은 통증이 전혀 없는 상태, 10은 가장 고통스러운 상태를 나타낸다. 본 연구에서는 치료의 전후 비교에 정확성을 높이고자 처음의 통증을 10으로 기준하여 측정하였다.

2) 양측 소퇴 둘레: 비양(BL58)을 기준으로 같은 높이의 건측과 환측의 소퇴 둘레를 2022.05.11부터 7일 간격으로 측정하였다

3) 관절가동범위 (range of motion; ROM): 좌측 족관절의 가동범위를 측정하여 표시하였다. 좌측 족관절의 족배굴곡, 족저굴곡, 내번, 외번의 동적 ROM 범위를 측정하였고, 입원일, 2022년 5월 18일, 퇴원일 등 7일 간격으로 총 3회에 걸쳐 침치료 이전에 측정하였다. 가동 범위는 각도기(아이엠텍, 경기, 한국)로 측정하였다.

4) 초음파검사: 소퇴부 근육 파열 부위 및 혈종의 크기를 관찰하기 위해 범용초음파영상진단장치(삼성메디슨, 강원, 한국)를 사용하여 2∼4일 간격으로 측정하였다. Linear probe를 사용하여 Transverse View로 혈종의 최대 직경 및 높이를 확인하였으며 및 Longitudinal View로 혈종의 길이를 확인하였다.

4. 치료방법

1) 침치료: 침치료는 0.20×30 mm의 일회용 stainless steel 멸균침(동방메디컬, 충남, 한국)을 사용하였다. 좌측 합양(BL55), 승근(BL56), 승산(BL57), 비양(BL58), 부양(BL59), 양릉천(GB34), 양교(GB35) 및 근육경결점에 시술하였으며, 자침 깊이는 혈위에 따라 1~2 cm로 하였다. 매일 1회 시술하였고, 유침시간은 15분으로 유지하였다(Fig. 1)8).

Fig. 1. Timeline of interventions and outcomes. NRS, Numeric Rating Scale; RC, Right Calf Circumference; LC, Left Calf Circumference; US, Ultrasonography; qd, Once a day; ex, Extracts.

2) 약침치료: 약침은 기린한의원부설원외탕전실(원주, 한국)에 조제의뢰한 어혈약침(치자, 현호색, 유향, 몰약, 단삼, 소목, 도인, 적작약)을 사용하였다. 주사기는 1.0 ml용 29 gauge needle의 insulin 주사기(신아양행, 충남, 한국)를 사용하였다. 좌측 승근(BL56), 승산(BL57) 및 근육경결점에 주로 사용하였으며 한 치료점 또는 시술점, 또는 혈위 당 0.1∼0.3 ml (총량 1 ml)를 사용하였다. 입원 이후 6일간 매일 1회 시행하였고, 이후 2022년 5월 21일, 2022년 5월 24일, 2022년 5월 27일 등 3일 간격으로 총 3회 시행하였다(Fig. 1).

3) 한약치료: 타박, 전도, 추락 등으로 인하여 어혈이 결체, 견인작통하는 데 쓰이는 화어전9)(1첩 당 소목, 오약, 적작약, 당귀미, 향부자 각 6 g, 도인, 목단피, 천궁, 산사육, 신곡 각 4 g, 계심, 백개자, 홍화 각 3 g)을 사용하였다. 입원 3일차부터 5일간 2첩 3포로 탕전하여 1포 당 120 ml의 용량을 정해 1일 3회 식후 2시간 후에 복용하도록 처방하였다. 입원 8일차인 2022년 5월 17일부터 경방오적산연조엑스(경방신약, 인천, 한국)을 1일 2포씩 3회 복용하도록 처방하였다(Fig. 1).

4) 물리치료: 오전 및 오후 각 1회씩 30분간 경피경근온열요법을 시행하였다. 또한 2022.05.23부터 경피신경전기자극치료기(영인메디칼, 서울, 한국)를 사용하여 1회 저주파 치료를 병행하였다. 통증이 발생하는 부위에 0∼100 Hz 자동 왕복 프로그램으로 매회 15분간 적절한 강도로 적용하였다.

5) 운동치료: 2022.05.20부터 매일 1회 보행운동 1.5 km 및 사이클 운동 30분씩 시행하였다. 운동 이후 부종 및 통증 증가 시 냉습포 처치하도록 권고하였다.

치료경과

1. 입원일(2022.05.10)

우측 소퇴부 부목 착용한 상태였으며, 목발 사용하여 보행하였으나 통증이 심해 보행이 어려워 화장실 이용 등 일상 생활에 제약이 있다고 진술하였다. 좌측 족관절 가동에 제한을 보였으며(Table 1), 소퇴 후면부 촉진 시 경결감은 약 3*8 cm정도의 크기로 단단하게 촉진되었다. 초음파검사 상 2도 근육손상으로 추정하여 통증의 경감 및 혈종의 감소를 목표로 한의치료를 시작하였다.

Changes on range of motion of left ankle

05.10 05.18 05.27
Dorsi Flexion (°) 5 15 20
Plantar Flexion (°) 30 45 50
Inversion (°) 15 25 30
Eversion (°) 10 15 20


2. 입원치료 1주차(2022.05.10∼2022.05.16)

좌측 소퇴부 통증 감소하였으며, 소퇴부 경결감은 지속중인 상태였다. 소퇴 견인감이 감소하여 목발 사용하여 보행하기가 수월하다고 진술하였다. 소퇴부 통증 NRS는 5월 12일 6, 5월 15일 3으로 감소하였다(Fig. 2). 양측 소퇴부 둘레 차이는 약 1.2 cm로 좌측 소퇴 부종의 지속을 확인하였다(Fig. 3). 05월 12일 초음파를 활용하여 소퇴부 혈종의 크기를 확인하였고, 05월 16일 초음파 상 혈종 크기의 감소를 확인하였다(Table 2, Fig. 4).

Changes on hematoma size measured by ultrasonography

Date Width (mm) Height (mm) Length (mm)
05.12 33.87 13.97 81.92
05.16 32.05 11.35 71.5
05.18 20.94 8.91 48.45
05.20 16.07 8.84 44.16
05.23 11.77 7.29 37.32
05.25 10.07 5.65 31.7
05.27 9.65 4.62 22.22


Fig. 2. Changes on Numeric rating scale scores. The score of Numeric rating scale score (NRS) of left calf pain decreased from 10 to 1 during treatment period.

Fig. 3. Changes on circumference of both calves. Circumference of right calf decreased by 31.0 cm to 29.7 cm while circumference of left calf decreased by 32.4 cm to 30.8 cm.

Fig. 4. Ultrasonic images of left calf. The red arrow shows the part of hematoma which is hypoechoic in ultrasonography. First row (on 12 May 2022): (A) Transverse view, (B,C) Longitudinal view. Second row (on 16 May 2022): (D) Transverse view, (E,F) Longitudinal view. Third row (on 18 May 2022): (G) Transverse view, (H) Longitudinal view. Fourth row (on 20 May 2022): (I) Transverse view, (J) Longitudinal view. Fifth row (on 23 May 2022): (K) Transverse view, (L) Longitudinal view. Sixth row (on 25 May 2022): (M) Transverse view, (N) Longitudinal view. Seventh row (on 27 May 2022): (O) Transverse view, (P) Longitudinal view.

3. 입원치료 2주차(2022.05.17.∼2022.05.23.)

환자는 보행 시 견인감이 감소하여 목발을 사용하지 않아도 된다고 진술하였으며, 경결 부위 촉진 시 경결감이 감소한 것을 확인하였다. 소퇴부 통증 NRS는 5월 20일 1∼2로 감소하였다(Fig. 2). 양측 소퇴부 둘레 차이는 5월 18일 측정 시 좌측 및 우측 모두 30.5 cm로 측정되어 좌측 소퇴 부종의 감소를 확인하였다(Fig. 3). 좌측 족관절 가동 제한 또한 감소하였다(Table 1). 5월 18일, 5월 20일, 5월 23일 초음파 상 혈종 크기의 지속적인 감소를 확인할 수 있었다(Table 2, Fig. 4).

4. 입원치료 3주차(2022.05.24.∼2022.05.27)

500 m 보행 및 cycle 운동 30분 가능하였으며, 환자가 가능한 최대 속도로 걸어도 소퇴 견인감은 거의 느껴지지 않는다고 진술하였다. 통증으로 인한 일상 활동에 제약은 소실되었다. 경결 부위의 경결감은 거의 소실된 것을 확인하였다. 소퇴부 통증 NRS는 1로 감소하였으며(Fig. 2), 양측 소퇴부 둘레 차이는 0.5 cm로 부종의 감소를 확인할 수 있었다(Fig. 3). 족관절 가동 제한은 감소하여 정상 관절 가동범위로 회복하였으며(Table 1), 초음파 상 혈종 크기의 감소를 확인할 수 있었다(Table 2, Fig. 4). 퇴원 당시 환자는 좌측 소퇴의 견인감은 거의 사라졌다고 진술하였고, 보조기구 없이 보행하여 퇴원하였다(Fig. 1).

고찰

근육손상은 임상적으로 1도 손상에서 3도 손상의 단계로 분류한다. 1도 근육손상은 일부 근섬유의 손상을 의미하며, 근력의 약화와 기능장애가 없는 상태를 말한다. 2도 근육손상은 근육의 부분파열이 발생한 상태이며, 통증, 종창, 출혈을 동반하고, 근력의 약화와 관절운동 장애가 나타난다. 3도 손상은 완전파열로 상당한 출혈과 혈종이 발생하고, 파열부에 결손이 촉지되기도 한다5). 2도 근육손상은 부분파열로 초음파검사상으로 근육섬유가 불연속적이고 주변부의 혈류가 과다해지며 혈종이 형성되고, 근섬유 사이에 저음영이 관찰된다10). 이에 이번 증례는 근육 손상 이후에 근력의 약화와 관절운동 장애가 관찰되었고, 초음파검사상 혈종과 저음영의 영역이 관찰되었고 3도 근육손상에 해당하는 근육의 단축이 없어, 2도 근육손상으로 추정하여 이에 따라 치료를 시행하였다.

내측 비복근은 소퇴후면의 천부그룹에 있는 근육으로 대퇴 내측과의 후면, 대퇴 외측과의 외측두에서 기시하고, 원위부에서 외측 비복근이랑 접한다. 더 아래로 내려가서 아킬레스건을 이루기 위해 가자미근과 접한다. 비복근은 가자미근보다 빠른 동작에 필요한 type II의 섬유가 많은데, 이로 인해 비복근의 근복과 원위부 건막은 손상의 주된 부위가 된다11). 내측비복근은 슬굴곡근, 대퇴직근과 함께 흔히 손상되는 근육이다10).

비복근 부분파열은 흔히 스포츠를 하는 도중에 생기는데, 이 뿐만 아니라 갑작스러운 활동에 의해 발생하기도 한다. 비복근 파열이 발생하면 파열음과 함께 상당한 통증과 붓기가 24∼48시간 이내에 발생하며 체중부하가 어려워 족지보행을 하게된다3,11). 양의학에서는 소염진통제 복용 및 점진적인 체중 부하, 냉습포 등의 보존적 치료 위주로 시행한다.

한의학적으로 비복근 파열은 타박, 질박, 추락, 낙상의 범주에 속하며, 어혈, 축혈, 혈결의 병리로 설명할 수 있다12). 唐容川은 ≪血證論≫에서 질타 절상으로 인한 동통의 원인은 모두 어혈이 응체되 었기 때문이며, 어혈이 경락의 흐름을 조체하면 不通則痛으로 통증이 발생하게 되므로, 항상 어혈을 먼저 제거하는 것을 우선 하여야 한다고 한다12,13). 따라서 근육파열의 초기 치법은 活血祛瘀, 通絡止痛이 우선되어야 한다13). 그리고 환자의 상태에 따라 화관, 자락관법 등 부항치료, 뜸치료, 약침요법 등을 병행하여 사용할 수 있다14).

한편 침치료는 족태양방광경과 족소양담경 중의 근위취혈을 시행하였다. 비복근은 십이경근 중에서 족태양방광경근 및 족소양담경의 유주선상에 있다. 족태양방광경은 筋病을 주치하고 이에 속하는 혈자리들은 舒筋活絡 祛風通絡 除痺止痛 의 효능이 있다. 따라서 합양(BL55)은 通經活絡의 효능으로 근위 부위 병증을 치료하는 효과가 있다. 승근(BL56), 승산(BL57), 비양(BL58), 부양(BL59)은 근위부 병증을 치료하며, 이에 해당되는 각약무력, 근급통을 치료한다. 족소양담경 중, 양릉천(GB34) 근회로서 筋病의 요혈이 되고 舒筋活絡의 효능이 있어 근급, 전근을 치료한다. 양교(GB35)는 通經活絡의 효능으로 전근비통의 주치가 있다8).

현재 비복근 파열의 한의학적 치료에 대한 연구로는 김 등13)의 2001년 증례보고, 황 등15)의 2014년 증례보고, 이 등16)의 2016년 증례보고 등 3가지 외에는 최근에 보고된 연구는 없다. 김 등13)은 초음파검사로 진단한 후 관찰을 했으나 총 관찰 횟수가 4회로 부족하며, 구체적인 통증지수를 제시하지 않았다. 황15), 이 등16)의 연구에서는 자기공명영상검사(MRI)로 진단하였으나 영상검사를 통한 추적관찰을 제시하지 못하였다.

일반적으로 근육 파열은 자기공명영상검사(MRI)이나 초음파검사로 진단하는데, 자기공명영상검사의 경우 상대적으로 고비용이고 시간과 접근성이 떨어진다. 반면, 초음파검사는 비침습적이며, 저비용이고, 연부조직 손상이 잘 판별되는 장점이 있다. 따라서, 초음파는 부분 및 완전 파열을 포함한 근육 손상에 대해 효과적인 측정기계로 증명되었다13). 따라서 해당환자에서 한의학적 치료 효과를 가시적으로 확인할 수 있는 방법으로 근골격계 손상이 있는 병변을 용이하게 관찰할 수 있는 초음파가 적합하다고 판단하였다.

본 증례는 초음파검사로 비복근 파열을 확인한 후 어혈로 변증하여 침, 약침, 한약 등의 한의치료를 통하여 치료한 사례이다. 먼저 舒筋活絡의 효능이 있어 비증 및 근경련, 근육 손상을 치료하는 혈위인 승근(BL56) 및 승산(BL57)8)을 취혈하여 환자의 통증 경감 및 비복근 파열의 회복을 도왔다. 또한 活血祛瘀止痛 효과가 있는 어혈약침을 사용하였고, 염좌 및 타박 손상에 처방하는 화어전 및 오적산 엑스제를 사용하였다. 그 결과 입원 당시 NRS는 10에서 1까지 호전되었고, 좌측족관절 ROM은 족배굴곡은 5°에서 20°까지, 족저굴곡은 30°에서 50°까지, 내번은 15°에서 30°까지, 외번은 10°에서 20°까지 개선되었다. 혈종의 크기는 가로직경의 경우 33.87 mm에서 9.65 mm, 높이는 13.97 mm에서 4.62 mm 까지, 길이는 81.92 mm에서 22.22 mm 까지 호전되었다. 이를 통해 한의학적 치료 효과를 가시적으로 확인할 수 있었다(Table 1, 2, Fig. 24).

비복근 파열은 임상에서 흔히 보이는 질환이며 대증 치료 및 보존적 치료 위주로 시행하는 양방치료와 달리 침, 약침, 한약 등을 사용하는 한의치료가 우위에 있는 질환으로 사료된다. 그러나 해당 질환에 대한 한의학적 증례가 부족한 실정이고, 초음파 자료 등 객관적인 지표 또한 부족한 실정이다. 초음파는 한의 임상에서 쉽게 접근할 수 있고 혈종의 크기 감소 등을 객관적으로 확인할 수 있는 도구로 적극 활용가치가 높다.

본 증례는 초음파를 통하여 비복근 파열 및 혈종을 확인하였고 한의치료를 통하여 환자의 증상과 이학적 평가의 개선과 함께 주기적인 초음파 검사로 영상학적으로 혈종의 크기가 감소하는 것을 확인하였다. 또한, 치료의 경과를 영상검사 이외에도 환자통증지수인 NRS와 좌측족관절의 ROM, 환자의 양측 소퇴둘레를 지속적으로 측정하는 것을 통하여 복합적으로 평가하여 경과평가에 객관성을 높였다.

일반적으로 비복근의 부분파열은 완전 회복하여 일상복귀까지 6∼8주 정도의 치료기간이 필요하다고 알려져 있고, 수상 전의 상태로 완전 회복까지는 수개월이 걸린다고 보고되었다15). 이번 증례의 환자에서는 5주 이내의 치료로 충분한 회복을 보였기에 환자의 동의를 얻어 보고하는 바이다. 이번 연구는 비복근 부분파열 환자에게 한의치료를 시행하였고, 치료경과에 대하여 주기적인 초음파검사를 통한 병변의 개선경과와 이학적 평가를 통한 임상지표의 호전경과 및 환자가 인지하는 자각적인 증상의 개선정도를 모두 평가하여, 한의치료가 비복근 부분파열에 유의미한 효과가 있는 것을 확인한 점에서 의미가 있다고 사료된다. 단, 증례가 한 례 밖에 없어, 더 많은 수의 증례 및 다양한 평가지표가 포함된 더 높은 근거수준의 후속 연구가 필요하다.

Acknowledgement

None.

Funding

None.

Data availability

The authors can provide upon reasonable request.

Conflicts of interest

저자들은 아무런 이해 상충이 없음을 밝힌다.

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September 2022, 39 (3)
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