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A Review of Acupuncture Treatment Methods for Cold Hypersensitivity of Hands and Feet
수족냉증의 침 치료법에 대한 고찰
Korean J Acupunct 2021;38:43-61
Published online June 27, 2021;  https://doi.org/10.14406/acu.2021.004
© 2021 Society for Meridian and Acupoint.

Su-Ji Choi1 , YunSeok Choi2 , Yeon Sun Lee2 , Eun-Ji Noh1 , Dong-Il Kim1
최수지1·최윤석2·이연선2·노은지1·김동일1

1Department of Obstetrics & Gynecology, College of Korean Medicine, Dongguk University,
2College of Korean Medicine, Dongguk University
1동국대학교 한의과대학 부인과교실, 2동국대학교 한의과대학
Correspondence to: Dong-Il Kim
Department of Obstetrics and Gynecology, College of Korean Medicine, Dongguk University, 27 Dongguk-ro, Ilsandong-gu, Goyang 10326, Korea
Tel: +82-31-961-9060, Fax: +82-31-961-9009, E-mail: obgykdi@hanmail.net
Received February 16, 2021; Revised March 26, 2021; Accepted March 26, 2021.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Objectives : The purpose of this study is to review the acupuncture treatment for cold hypersensitivity of hands and feet.
Methods : We searched articles in 7 search engines with keywords related to ‘Cold hypersensitivity of hands and feet’ and ‘Raynaud disease’ in March 2021. Clinical studies that used acupuncture for cold hypersensitivity of hands or feet were included. Animal studies and nonclinical data were excluded. Data on acupuncture treatment such as methods, site, duration, frequency, and period were analyzed. Also, network analysis between acupoints was conducted.
Results : Of 41 selected articles, there were 32 case reports, 7 randomized controlled trials, and 2 uncontrolled clinical studies. Studies were conducted using manual acupuncture, electroacupuncture, warm needling, pharmacopuncture, fire needling, and auricular acupuncture. Most studies used more than one acupoint (n=40), and there were 111 acupoints selected for acupuncture treatment for cold hypersensitivity of hands and feet. The most commonly used acupoint was LI11 (n=27). In terms of the correlation of acupoints, LI11 had the highest value of degree centrality at 0.6989. The mean treatment time, number of treatments, and duration were 26.8±8.87 minutes, 15.51±15.75 times, and 77.69±132.80 days.
Conclusions : The results of this study could be useful in establishing the evidence for performing standardized acupuncture treatment for cold hypersensitivity of hands and feet.
Keywords: cold hypersensitivity, Raynaud disease, acupuncture, clinical trial, acupuncture points
서 론

수족냉증은 냉증의 범위에 속하며, 한의학에서는 ‘수족궐냉’, ‘수족역냉’, ‘수족궐한’ 등으로 표현되고 있다1). 냉증은 일종의 ‘냉각과민증(Cold Hypersensitivity)’으로, 일반적으로 추위를 느끼지 않을 온도에서도 신체의 특정 부위가 차고 시려서 일상생활을 유지하기 어려운 상태를 말한다2). 냉증의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 자율신경계통 실조에 의한 혈관운동의 변조, 전신적 순환장애가 주요 원인으로 알려져 있다2).

냉증은 동양인에 빈발하며 특히 여성이 남성보다 3:2 정도로 많다. 여성 환자의 발생 상황을 연령별, 시기별로 보았을 때 20∼30대 가임기에 가장 많으나 사춘기 및 갱년기에도 발생하며, 산후 여성에서 특히 많이 발생한다3). 부위별로는 전신, 수족, 소복, 음부, 요부, 배부의 순으로 빈발한다3).

냉증은 혈액 순환장애와 열 발생 장애가 직접적인 원인이 되나, 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 위장장애로 인한 체력의 저하, 빈혈, 저혈압, 자율신경의 이상에 의한 모세혈관의 수축, 골반내의 울혈, 수분대사장애 등이 원인이 될 수 있다4). 또한 자율신경실조증, 레이노씨병, 말초신경염, 다발성 신경염, 손목굴증후군 등과 같은 질병에서도 냉증이 유발될 수 있다. 한의학에서는 비양허, 신양허, 어혈, 혈허, 기허, 수독 등의 원인으로 기혈의 운행 장애나 기혈과 양기의 부족하여 나타나는 것으로 보고 있다4).

수족냉증이란 손발에 냉증이 느껴지는 증상으로, 심하면 손으로 일할 때나 악수할 때도 불편감을 유발하고, 더운 날씨에도 양말이나 장갑을 신어야 하는 등 삶의 질을 저해한다. 수족냉증은 다음의 세 가지 경우를 포함하고 있다. 첫째. 추위를 느끼지 않을 만한 온도에서 수족냉증을 느끼는 경우, 둘째. 추위를 느낄 만한 온도에서 주변 사람보다 과도하게 수족냉증을 느끼는 경우, 셋째. 추운 환경에서 따뜻한 환경으로 이동 시 증상이 쉽게 회복되지 않는 경우5).

수족냉증은 증상명이지만 한의학적으로는 화병과 같이 하나의 증후군으로 인식되며, 일종의 질환의 범주에 포함되고 있다6). 그러나 현재 국내에서 진단에서 사용하고 있는 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에는 수족냉증이라는 상병명이 없다. 따라서 이 연구에서 수집한 기초 연구자료는 자각적 수족냉증과 냉각과민증을 대상으로 한 연구뿐만 아니라, 수족냉증을 주 증상으로 하는 일차성 레이노증후군(레이노병)을 대상으로 한 것까지 포함하였고, 원인 질환이 분명하거나 이차성 레이노증후군으로 진단된 경우는 제외하였다.

수족냉증의 한의학적 치료로는 침치료, 뜸치료, 한약치료, 온열치료 등 여러 방법이 활용되고 있으나, 침 치료의 경우에는 여러 치료 방법이 다양하게 혼재되어 있어 치료를 재현하기 어려웠다.

이 연구는 문헌고찰을 중심으로 수족냉증의 한의학적 침치료에서 활용된 침치료 방법을 분석하고, 이를 바탕으로 표준화된 침치료를 수행하기 위한 근거 자료를 제공하기 위해 이루어졌다. 이러한 연구를 통해 얻어진 지견을 논문으로 보고하고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구 대상 및 자료 수집 방법

논문의 검색은 연구진 2명이 독립적으로 국내외 전자데이터베이스 검색을 통해 수행하였다. 국외 데이터베이스 검색은 ‘PUBMED (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)’, ‘Cochrane Li-brary Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, www.cochranelibrary.com)’, ‘Excerpta Medica dataBASE (EMBASE, www.embase.com)’는 [(‘Cold hypersensitivity in the hands and feet’ OR ‘Raynaud’) AND ‘acupuncture’]를 검색어로 사용하였고, ‘China National Knowledge Infrastructure (CNKI, oversea.cnki.net)’는 [(‘Cold hypersensitivity in the hands and feet’ OR ‘Raynaud’ OR ‘手足冰冷’ OR ‘脚冰冷’ OR ‘手冷’ OR ‘足冷’ OR ‘手足冷’) AND (‘acupuncture’ OR ‘acupoint’ OR ’中药’ OR ‘针刺’ OR ‘针’ OR ‘刺’ OR ‘电针’ OR ‘水针’ OR ‘温针’)]을 사용하였다. 국내 문헌은 ‘과학기술 지식인프라 Science ON (scienceon.kisti.re.kr)’, ‘학술연구정보서비스(www.riss.kr)’, ‘오아시스 전통의학정보포털(oasis.kiom.re.kr)’을 이용하여 추가 검색하였다. 검색어는 ‘수족냉증’ OR ‘Cold hypersensitivity’ OR ‘Cold hypersensitivity in the hands and feet’ OR ‘Cold sensitivity in the hands and feet’ OR ‘Raynaud’ OR ‘厥陰證’ OR ‘궐음증’으로 하였다. 검색기간은 2021년 1월 22일부터 시작하여 2021년 3월 20일까지 진행하였으며 2020년 12월까지 출간된 논문으로 한정하였다.

2. 선정과 제외기준

검색된 논문 중 침치료가 치료 중재로 사용되었고, 수부 또는 족부의 냉증을 호소하는 환자를 대상으로 하는 임상논문을 연구대상으로 포함하였다. 논문을 선별함에 있어 발행 언어에 제한을 두지 않았으며, 논문의 주제가 수족냉증이 아닌 논문, 원인 질환이 분명하거나 이차성 레이노증후군으로 인한 냉증만을 대상으로 한 논문, 문헌고찰 및 리뷰 논문, 사용된 혈위를 명시하지 않은 논문, 논문 원본을 구할 수 없는 논문은 제외하였다. 침치료의 범주는 전통적인 침치료 이외에 약침, 전침, 온침, 화침 등을 포괄하였다.

3. 자료 분석

최종 선택된 논문을 중심으로 연구의 기본 정보와 침 치료 방법에 대해서 분석하였다. 연구 국가, 연구 유형, 연구 대상자 등의 연구 기본 정보를 요약하였고, 침 치료 방법은 세부 치료 방법, 침 치료 시간 및 빈도, 치료 기간, 사용 혈위 등을 확인하여 정리하였다. 단순 기술 통계를 위해서 Excel을 활용하였고, 경혈 간의 네트워크 분석을 위해 Netminer4.0 소프트웨어를 적용하여 활용 경혈간 관계의 특징을 정량적으로 파악하고 시각적으로 표현하였다.

결 과

1. 기본 정보

총 41편의 연구가 선별되었고(Fig. 1), 기본 특성은 다음과 같다 (Table 1, 2).

Basic characters of cold hypersensitivity of hands and feet included case reports

First author
(year)
Cold hypersensitivity classification Participants (N) Treatment Other treatment Main results Side effect
Wang (1980)7) Hands and feet 50 Acupuncture Herbal medicine
Fumigation
∙Temperature rise
∙Skin color turned normal
Not reported
Zhang (1988)8) Hands and feet 31 Acupuncture ∙Total efficacy rate: 100% Not reported
Bao (1988)9) Hands and feet 43 Acupuncture
Warm needling
Moxibustion ∙Total efficacy rate: 97.7% Not reported
Wang (1989)10) Hands and feet 4 Warm needling ∙2 cases cured and 2 cases improved Not reported
Sakaguchi (1995)11) Hands and feet 5 Acupuncture ∙Oketsu score: 71.0→7.0VAS: Improvement was seen in three of five cases Not reported
Xue (1996)12) Hands and feet 57 Pharmacopuncture
Acupuncture
∙Total efficacy rate: 55/57 Not reported
Jin (1996)13) Hands and feet 32 Electroacupuncture ∙Total efficacy rate: 31/32 Not reported
Huang (1997)14) Hands and feet 20 Acupuncture Moxibustion ∙Total efficacy rate: 90% Not reported
Wang (1997)15) Hands 1 Acupuncture ∙Skin color turned normal
∙Temperature rise
∙Pain eliminated
Not reported
Yang (1997)16) Hands and feet 15 Shaoshanhuo acupuncture Moxibustion ∙Temperature rise
Pan (1998)17) Hands and feet 24 Acupuncture
Electroacupuncture
Herbal medicine
Moxibustion
∙Symptoms improved
∙Improvement for cold water test
Not reported
Song (1998)18) Hands and feet 1 Acupuncture Moxibustion ∙Skin color turned normal
∙Insensitivity eliminated
Not reported
Han (1999)19) Hands and feet 42 Parmacopuncture
Acupuncture
∙Total efficacy rate: 97.6% Not reported
Tang (2002)20) Hands and feet 35 Warm needling
Auricular acupuncture
∙Total efficacy rate: 97% Not reported
Lu (2006)21) Hands and feet 52 Warm needling ∙Total efficacy rate: 92.3% Not reported
Gao (2010)22) Hands 20* Electroacupuncture Herbal medicine ∙Total efficacy rate: 18/20 Not reported
Cho (2011)23) Hands and feet 1 Acupuncture Herbal medicine, Moxibustion ∙Temperature differences after treatment between LU4-PC8(℃): L2.1→0.9, R2.3→0.4 ST32-LR3(℃): L2.7→−0.5, R2.8→−0.6 Not reported
Ha (2011)24) Hands 1 Acupuncture Herbal medicine
Physiotherapy
Western medicine
∙Fingertip temperature rise
∙VAS in pain and cold sensation: 10→0
Not reported
Li (2011)25) Hands and feet 152 Acupuncture Cupping ∙Total efficacy rate: 92.8% Not reported
Wang (2011)26) Hands 1 Acupuncture ∙Symptoms eliminated Not reported
Yang (2011)27) Hands and feet 1 Acupuncture ∙Skin color turned normal
∙Insensitivity eliminated
Not reported
Omole (2012)28) Hands and feet 1 Acupuncture ∙NRS: 8→3
∙IFNγ: 152/141→13/49
∙IL: 138/133→48/59
∙TNFα: 59/67→23/28
∙VEGF: 808/986→580/706
Not reported
Zhao (2012)29) Hands and feet 1 Acupuncture Moxibustion ∙Skin color turned normal
∙Cold sensation eliminated
∙Temperature rise
Not reported
Jiang (2013)30) Hands 1 Acupuncture
Burning Acupuncture
∙Pain eliminated
∙Skin color turned red
Not reported
Jang (2014)31) Hands 1 Pharmacopuncture
Acupuncture
Herbal medicine ∙PC8 temperature rise on DITI
∙VAS: 42→24
There was a process of coldness transferring to the upper arms, knees, and toes during treatment.
Gao (2014)32) Hands and feet 1 Acupuncture Moxibustion ∙Symptoms improved Not reported
Wang (2014)33) Hands 1 Acupuncture Cupping
Moxibustion
∙Symptoms improved Not reported
Zhang (2016)34) Hands 1 Acupuncture ∙Pain eliminated
∙Insensitivity eliminated Skin color turned normal
Not reported
Kim (2017)35) Hands and feet 1 Acupuncture
Electroacupuncture
Herbal medicine
Moxibustion
∙SF-MPQ grading scale: 17→10
∙Temperature difference in Front part: R3.22→2.77, L2.43→2.31
∙in Rear part: R1.69→1.34, L1.31→1.23
Not reported
Lee (2017)36) Hands and feet 1 Acupuncture
Pharmacopuncture
Herbal medicine
Western medicine
∙CRR: 0.02∼0.38→1.22∼1.37
∙NRS: 8→2
∙Fingertip temperature: 29.6→30.4
None
Guan (2019)37) Hands 1 Warm needling Herbal medicine
Fumigation
∙Pain eliminated.
∙Temperature rise
∙Skin color turned normal
Not reported
Choi (2020)38) Hands 1 Acupuncture Herbal medicine
Moxibustion
∙Skin color turned normal
∙Subjective symptoms: 100→30
Not reported

SF-MPQ : Short Form Mcgill Pain Questionnaire, DITI : Digital Infrared Thermographic Imaging, VAS : Visual Analog Scale, NRS : Numeric Rating Scale, IFN : Interferon, IL : Interleukin, TNF : Tumor Necrosis Factor, VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor, CRR : Cooling Rewarming Ratio.

*Primary Raynaud’s disease : 12, Secondary Raynaud’s : 8.



Basic characters of cold hypersensitivity of hands and feet included clinical trials

First author (year) Study design Cold hypersensitivity classification Participants N (intervention/control) Treatment Outcome measurement Main results Side effect

Intervention Control
Appiah (1997)39) RCT Hands and feet 33 (M5F11/M5F12) Acupuncture
Moxibustion
None ·Frequency of attacks
·Overall reduction of attacks
·Mean duration of the capillary flowstop
·Frequency of attacks: 1.4 day−1→0.6 day−1 (p<0.01)
·Overall reduction of attacks: 63% (p=0.03)
·Mean duration of the capillary flowstop reaction: 71s→24s (week12), 38s (week23) (p=0.001)
None
Wang (2002)40) RCT Hands and feet 60 (M9F21/30) Warm needling Betaloc tablets ·Total efficacy rate
·Nail fold microcirculation
·Total efficacy rate in intervention group: 90% (p<0.05)
·Total efficacy rate in control group: 66.7%
·Nail fold microcirculation improved (p<0.05)
Wang (2003)41) RCT Hands and feet 60 (M9F21/M7F23) Warm needling Metoprolol ·Total efficacy rate
·Nail fold microcirculation
·Total efficacy rate in intervention group: 90.00% (p<0.05)
·Total efficacy rate in control group: 66.67%
·Nail fold micro circulation improved (p<0.05)
None
Guo (2008)42) RCT Hands and feet 60 (M6F24/M8F22) Pharmacopuncture
Moxibustion
Moxibustion (LI11, LI10, TE5, TE3, TE4, LI4, EX-UE9, SP6, ST36, SP9, GB39, EX-LE10) ·Total efficacy rate
·Nail fold microcirculation
·Total efficacy rate in intervention group: 83.33% (p<0.05)
·Total efficacy rate in control group: 56.66%
·Treated group is superior to the control group in the vascular status integral and total integral of nail fold microcirculation (p<0.05)
Not reported
Shen (2011)43) RCT Hands and feet 69 (M12F27/M9F21) Warm needling
Fumigation
Acupuncture (TE5, LI11, LI4, EX-LE10, ST36, LR3) ·Total efficacy rate ·Total efficacy rate in intervention group: 92.31% (p<0.01)
·Total efficacy rate in control group: 50.00%
Not reported
Yang (2013)44) RCT Hands and feet 60 (30/30) Electroacupuncture
Conventional treatment of Raynaud’s disease
Conventional treatment of Raynaud’s disease ·Total efficacy rate
·Blood rheology, immunization series, complement determination, limb peripheral blood flow
·Total efficacy rate in intervention group: 96.67%
·Total efficacy rate in control group: 83.33%
·Blood rheology, immunization series, complement determination, limb peripheral blood flow improved
Not reported
Ren (2015)45) RCT Hands and feet 60 (M11F19/M13F17) Acupuncture Western treatment ·Total efficacy rate ·Total efficacy rate in Acupuncture group: 90.0% (p<0.01)
·Total efficacy rate in Western treatment group: 73.3%
Not reported
Lee (2006)46) NRCT Hands 8 Acupuncture ·CST recovery rate ·CST recovery rate in group of distal acupuncture point: 0.86±0.92→0.88±0.09
·CST recovery rate in group of proximal acupuncture point: 0.99±0.18→2.40±2.79 (p<0.05)
Not reported
Schalger (2011)47) NRCT Hands and feet 26 Electroacupuncture ·Attack frequency
·Severity of Raynaud attacks
·Attack frequency: 28.8±38.3→ 3.5±4.9 (p<0.001)
·Severity of Raynaud attacks: VAS 6.0±2.4 → 3.0±2.8 (p=0.001)
None

M : Male, F : Female, RCT : Randomized Controlled Trial, VAS : Visual Analog Scale, NRCT : Non-Randomized Controlled Trial, CST : Cold Stress Test.



Fig. 1. Flowchart of study selection.

1)연구 디자인: 총 41편의 임상 연구 중 증례 보고는 32편7-38) (78.05%), 무작위대조군 임상연구는 7편39-45) (17.07%), 비대조군 임상연구는 2편46,47) (4.88%)이었다.

2)연구 국가:총 41편의 임상연구 중 한국에서 시행된 연구가 7편(17.07%)23,24,31,35,36,38,46)이 있었고, 중국에서 시행된 연구가 30(73.17%)편7-10,12-22,25-27,29,30,32-34,37,40-45), 일본에서 시행한 연구가 1편11) (2.44%), 미국에서 시행한 연구가 1편28) (2.44%), 독일에서 시행한 연구가 1편39)(2.44%), 오스트리아에서 시행한 연구가 1편47) (2.44%)이었다.

3)발표년도: 연도별 논문의 편수를 보면 1980∼1989년 사이에 4편7-10), 1990∼1999년 사이에 10편11-19,39), 2000∼2009년 사이에 6편20,21,40-42,46), 2010∼2020년 사이에 21편22-38,43-45,47) 발행되었다. 증례 보고는 각각 4편7-10), 9편11-19), 2편20,21), 17편22-38)이 발행되었으며 무작위대조군임상연구는 각각 0편, 1편39), 3편40-42), 3편43-45)이 발행되었다. 비대조군 임상연구는 2000∼2009년 사이에 1편46), 2010∼2020년 사이에 1편47)이 발행되었다(Table 3).

Year of publication

Year of publication Case report RCT Uncontrolled clinical trials Total
1980∼1989 4 0 0 4
1990∼1999 9 1 0 10
2000∼2009 2 3 1 6
2010∼2020 17 3 1 21
Total 32 7 2 41


4)연구 대상자: 수집된 연구들의 대상자 특성을 분석하였을 때, 전체 연구대상자는 1035명이었고 2편의 연구25,44)에서 성별이 표기되지 않아 성별이 표기된 연구대상자는 823명이었다. 성별이 표기된 823명 중 611명(74.2%)이 여성이었고, 212명(25.8%)이 남성이었다. 대상자의 나이는 10대부터 70대까지 다양하게 분포하였다.

대상자 수는 증례보고 32편 중 증례수가 50명 미만인 연구가 28편8-11,13-20,22-24,26-38), 50명 이상 100명 미만인 연구가 3편7,12,21), 100명 이상인 연구가 1편25)이었다. 무작위 대조군 연구 7편 중 증례수가 50명 미만인 연구가 1편39), 50명 이상인 연구가 6편40-45)이었다. 비대조군 임상연구 2편46,47)은 모두 증례수가 50명 미만이었다.

2. 침치료 방법

1) 치료 방법

주 치료 중재법을 살펴보았을 때, 침치료를 단독으로 사용한 것이 19편8,10-13,15,19-21,26-28,30,34,40,41,45-47), 침치료와 기타치료를 함께 사용한 것이 22편7,9,14,16-18,22-25,29,31-33,35-39,42-44)이었다. 침치료 외에 사용된 기타치료로는 한약치료, 부항치료, 뜸치료, 훈증치료, 양방치료 등이 있었다(Table 4). 침치료 방법으로는 일반 침치료, 전침치료, 약침치료, 온침치료, 화침치료, 이침치료가 활용되었다.

Treatment methods of cold hypersensitivity of hands and feet

Treatment N (%)
Acupuncture 19 (46.3%)
Acupuncture+Moxibustion 8 (19.5%)
Acupuncture+Cupping 1 (2.4%)
Acupuncture+Herbal medicine 2 (4.9%)
Acupuncture+Fumigation 1 (2.4%)
Acupuncture+Western medicine 1 (2.4%)
Acupuncture+Herbal medicine+Moxibustion 4 (9.8%)
Acupuncture+Herbal medicine+Fumigation 2 (4.9%)
Acupuncture+Herbal medicine+Western medicine 1 (2.4%)
Acupuncture+Herbal medicine+Western medicine+Physiotherapy 1 (2.4%)
Acupuncture+Moxibustion+Cupping 1 (2.4%)
Total 41


(1) 침치료: 침치료 방법으로 정리해보면, 일반 침치료가 29회로 가장 많았고, 온침치료가 8회, 전침치료가 6회, 약침치료가 5회 사용되었다. 이침치료는 2회, 화침치료는 1회 사용되었다(Table 5).

Treatment methods of acupuncture

Acupuncture N
Manual acupuncture 29
Warm needling 8
Electroacupuncture 6
Pharmacoacupuncture 5
Auricular acupuncture 2
Burning acupuncture 1


일반 침치료 29회 중 일반 침치료만 사용한 것은 21편7,8,11,14-16, 18,23-29,32-34,38,39,45,46)이 있었다. 온침치료 8회 중 온침치료만 사용한 것은 5편10,21,37,40,41)이었고, 일반 침치료와 함께 사용한 것이 1편9), 훈증치료와 함께 사용한 것이 1편43), 이침치료와 함께 사용한 것이 1편20)이 있었다. 전침치료 6회 중 전침치료만 사용한 것은 4편13,17,22,44)이었고, 일반 침치료를 함께 사용한 것이 1편23), 이침치료와 함께 사용한 것이 1편47) 있었다. 온침치료 8회 중 온침치료만 사용한 것은 5편10,21,37,40,41)이었고, 일반 침치료와 함께 사용한 것이 1편9), 훈증치료와 함께 사용한 것이 1편43), 이침치료와 함께 사용한 것이 1편20)이 있었다. 약침치료 5회 중 약침치료만 사용한 연구는 1편37)이었고, 일반 침치료와 함께 사용한 것은 4편12,19,31,36)이 있었다. 약침액의 경우 1편의 연구19)에서는 보고가 없었고, 자하거약침을 활용한 연구가 1편31), 단삼, 당귀, 포도당 혼합 주사액을 활용한 연구가 1편12), 단삼주사액을 활용한 연구가 1편42), 봉침을 활용한 연구가 1편36) 있었다. 이침치료는 온침치료와 함께 사용한 것이 1편20), 전침치료와 함께 사용한 것이 1편47) 있었다. 화침치료는 일반 침치료와 함께 사용한 연구가 1편30) 있었다.

(2) 복합치료(침치료와 기타치료): 침치료를 단독으로 사용한 것이 19편8,10-13,15,19-21,26-28,30,34,40,41,45-47), 침치료와 기타치료를 함께 사용한 것이 22편7,9,14,16-18,22-25,29,31-33,35-39,42-44)이었다(Table 4). 침치료 외 1가지 치료를 사용한 것은 총 13편으로, 뜸치료와 함께 사용한 것이 8편9,14,16,18,29,32,39,42), 부항치료와 함께 사용한 것이 1편25), 한약치료와 함께 사용한 것이 2편22,31), 훈증치료와 함께 사용한 것이 1편43), 양방치료와 함께 사용한 것이 1편44)이었다. 침치료 외 2가지 이상의 치료를 사용한 것은 총 9편이 있었다. 침치료 외 2가지 이상의 기타치료를 사용한 경우, 한약치료와 뜸치료가 함께 사용된 경우가 4편17,23,35,38), 한약치료와 훈증치료가 함께 사용된 경우가 2편7,37), 뜸과 부항이 함께 사용된 경우가 1편33)이 있었다. 양방치료가 함께 사용된 경우는 총 2편이었는데, 한약치료와 양방치료가 함께 사용된 1편36), 한약치료와 양방치료, 물리치료가 함께 사용된 경우가 1편24) 있었다.

2) 치료 부위

(1) 활용 경혈: 41편의 연구 중 단일 경혈을 사용한 연구는 1편28)이었고 합곡(LI4)을 활용하였다. 협척혈(EX-B2)을 활용한 논문 4편22,27,30,44)을 포함하여, 복수의 경혈을 사용한 연구는 40편이었다. 협척혈을 하나의 경혈로 간주하였을 때, 경외기혈 및 12개의 이침혈을 포함하여 총 111개의 경혈이 사용되었음을 확인할 수 있었다(Table 6). 가장 많이 활용된 경혈은 27건 사용된 곡지(LI11)이었고, 다음으로는 합곡(LI4)이 26건, 족삼리(ST36)가 23건, 태충(LR3)이 18건, 외관(TE5)이 17건, 삼음교(SP6) 16건, 팔사(EX-UE9) 13건 순으로 활용되었다.

Frequency of acupoints

Frequency Name of acupoints
27 LI11
26 LI4
23 ST36
18 LR3
17 TE5
16 SP6
13 EX-UE9
9 PC6
8 GB39, CV4, SP9, LI10
7 TE4, GB34, GV20, EX-LE10
5 LI5, ST41
4 SP10, CV6, EX-B2, TE3
3 CV8, GB41, HT1, HT8, LU9, CV12, GB20, KI3, KI6,
2 BL17, GV14, GV4, HT3, KI10, LI13, EX-LE12, EX-UE11, ST12
1 LR1, BL15, BL20, BL23, BL26, BL32, BL33, BL56, BL58, BL60, CV24, EX-HN5, GB30, GV24, GV5, KI1, KI2, KI4, KI9, LI15, LI3, LR4, LR8, LU5, LU7, PC3, PC7, SI16, SI3, SI5, SI6, SI7, SI8,SP1, SP2, SP3, ST34, ST37, ST39, ST40, ST43, ST44, STP6, SU3, TE10, TE14, AA* (肝, 交感, &#_20869;分泌, 脾, 腎, 神經, 心, 熱, 肺, 55, 67, 68), 臂中*, 八衝*, 血府*, 氣旁*, 上風濕點*


(2) 복수 경혈 활용: 각 연구에서는 최소 1개부터 최대 19개의 경혈이 활용되었다. 대부분의 논문들에서 여러 경혈들이 함께 사용되고 있어서, 이들간의 관계에 대해 분석하고자 네트워크 중심성 분석을 수행하였다. 표준경혈명을 활용하지 않아 분명하지 않은 이침혈 12개와 경외기혈 5개(臂中, 八衝, 血府, 氣旁, 上風濕點)는 분석에서 제외하였다. 경혈 간의 네트워크 구조를 시각화하였을 때, 곡지(LI11), 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 삼음교(SP6) 등의 경혈이 비교적 많이 활용되어 크기가 크고 네트워크의 중심에 위치하는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 2). 함께 사용된 경혈 수가 많을수록 연결 중심성(Degree centrality)이 높아지는데, 그 값이 1에 가까울수록 많은 경혈과 연결되어 경혈 간 네트워크에서 영향력이 크다고 해석할 수 있다48). 곡지(LI11)가 Degree centrality 값이 0.6989로 가장 높았고, 족삼리(ST36)가 0.6882, 합곡(LI4)이 0.6452, 삼음교(SP6)가 0.6129, 태충(LR3)이 0.5591 순으로 높은 값을 가져 많은 경혈들과 함께 사용되고 있음을 알 수 있었다(Fig. 3).

Fig. 2. A network of acupoints.

Fig. 3. Degree centrality of acupoints.

3) 치료 시간, 횟수, 빈도, 기간(Fig. 4)

(1) 치료 시간: 전체 연구 중 29편의 연구8,9,11-14,16-18,21-23,25,26, 28-32,35-38,40,41,43,44,46,47)에서 유침 시간을 보고하였다. 4일간 이침을 유침하는 연구47)를 제외하면, 전체 연구의 침 치료 시간은 평균 26.8±8.87분이었고, 증례 보고의 경우 평균 26.75±9.63분, 전향적 임상연구의 경우 평균 27±6.71분으로 나타났다. 최솟값은 5분에서 최댓값은 40분이었다. 10분 미만이 1편28), 10분이상 20분 미만이 5편8,9,11,38,46), 20분이상 30분 미만이 6편23,26,30,31,35,36), 30분이상 40분 미만이 12편12,13,17,18,21,29,32,37,40,41,43,44), 40분 유침한 경우가 4편14,22,25,27), 4일 유침한 경우가 1편47)으로 연구의 과반수가 20분 이상 유침하였다.

Fig. 4. Characteristics of acupuncture treatment.

(2) 치료 횟수: 두 편의 증례 보고7,23)만 제외하고 모두 침 치료 횟수 또는 빈도를 보고하였다. 빈도만 나와 있는 경우 전체기간에 빈도를 곱하여 계산하였다. 침 치료 횟수는 최소 1회부터 최대 86회까지로 분포하였다. 횟수가 범위로 제시된 경우 중간값을 가지고 평균을 계산하였을 때, 전체 연구의 침 치료 횟수는 평균 15.51±15.75회이었고, 증례 보고의 경우 평균 14.83±16.21회(최소 2회∼최대 86회), 전향적 임상연구의 경우 평균 17.78±14.78회(최소 1회∼최대 50회)로 나타났다.

(3) 치료 기간: 6편의 증례 보고12,15,18,23,27,32)를 제외한 35편의 논문에서 침 치료 기간을 보고하였다. 평균 값을 구하기 위해 년과 월로 보고된 경우 각각 365일, 30일로 환산하여 계산하였다. 증례 보고에서 평균값이 제시된 경우 평균값을, 범위로 제시된 경우에는 중간값을 평균 계산에 활용하였다. 전체 연구에서의 치료기간은 최소 5일에서 730일까지 분포하였고, 평균 치료기간은 77.69±132.80일로 조사되었다. 증례 보고의 경우 평균 49.77±44.99일(최소 5일∼최대 365일), 전향적 임상연구의 경우 평균 158.33±242.43일(최소 7일∼최대 2년)로 나타났다.

4) STRICTA (The standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture)49) 항목 평가

STRICTA의 모든 항목을 만족시킨 논문은 한 편도 없었다. 각 항목별 자세한 내용은 다음과 같다(Table 7).

Acupuncture interventionsof treating cold hypersensitivity of hands and feet based on the revised STRICTA guidelines

1) Acupuncture rationale 2) Details of needling 3) Treatment regimen 4) Other components of treatment 5) Practitioner background 6) Control or comparator interventions






1a) Style of acupuncture 1b) Reasoning for treatment provided with references where appropriate 1c) Extent to which treatment was varied 2a) Number of needle insertions per subject per session 2b) Names and location of points used (uni/bilateral) 2c) Depth of insertion 2d) Response sought (e.g., deqi, muscle twitching) 2e) Needle stimulation 2f) Needle retention time 2g) Needle type 3a) Number of treatment sessions 3b) Frequency and duration of treatment sessions 4a) Details of other interventions administered to the acupuncture group 4b) Setting and context of treatment 5) Description of participating acupuncturists 6a) Rationale for the control or comparator 6b) Precise description of the control or comparator
Wang et al. (1980)7) NR TCM IN 1∼3 LI11, PC6, LI4 NR NR NR NR NR NR 1M∼1Y Herbal medicine Fumigation NR NR NA NA
Zhang et al. (1988)8) NR NR IN 1∼6 ST12, EX-UE11, LI13, PC6, SI8, SP6, EX-LE12 NR deqi NR 0∼20 min NR 2 2W NA NR NR NA NA
Bao et al. (1988)9) TCM Historical context IN 4∼6 HT1, TE4, SP6, LI4, LR3, CV4, ST36, Bi zhong HT1, Bi zhong, SP6, LI4, LR3, CV4, ST36: NRTE4: 1 chon deqi HT1, SP6, LI4, LR3, CV4: NR
TE4: Warm needling
Bi zhong: Supplementation
ST36: Supplementation and draining, Warm needling
0∼25 min 28 hao 1.5∼2 chon 24∼48 4∼8W Moxibustion (TE4, ST36) NR NR NA NA
Wang et al.(1989)10) NR NR IN 2∼4 EX-UE9, TE5, ST44, Bachong NR deqi Warm needling NR NR 12 12∼36D NA NR NR NA NA
Sakaguchi et al. (1995)11) NR Previous studies ST 6 Xue fu, BL32, BL33, CV4, ST36, SP6 Xue fu: 10∼20 mm
BL32, BL33: 30∼40 mm
CV4, ST36, SP6: 3 mm
NR NR Xue fu, BL32, BL33: 15 min
CV4, ST36, SP6: 1W
Xue fu, BL32, BL33: 0.20 mm× 50 mm
CV4, ST36, SP6: intradermal acupuncture
5 4M NA NR NR NA NA
Xue et al. (1996)12) TCM TCM IN 2∼4 Parmacopuncture (LI11, LI10, TE5, LI4, SP6, GB39, ST36)
Acupuncture (TE4, TE3, SP9, KI6, BL23, CV4, LR3)
NR deqi NR 30 min NR 10 NR NA NR NR NA NA
Jin et al. (1996)13) TCM TCM IN 6∼12 LI10, LI11, TE5, LI4, EX-UE9, EX-UE11, ST36, SP6, ST41, LR3, EX-LE10, EX-LE12 NR deqi Electroacupuncture 30 min 28 hao 10∼40 1time/D, 10∼49D NA NR NR NA NA
Huang et al. (1997)14) NR NR ST 1∼2 LI5, LI11, PC3, PC7, HT3, CV8, SI6, SI7, ST39, ST36, SP9, SP6, BL58, BL60, KI4, KI9 NR NR Supplementation 40 min NR 10 50D Moxibustion NR NR NA NA
Wang et al. (1997)15) NR TCM ST 13 BL17, BL20, BL26, SP10, ST36, SP6, GV20, CV6, CV4, LI4, LR3, LU9, EX-UE9 NR NR NR NR NR 10 NR NA NR NR NA NA
Yang et al. (1997)16) NR NR ST 4 Bi; LI11, TE5, GB34, GB39 NR deqi Shaoshanhuo 40 min 30 hao 3 5∼13D Moxibustion NR NR NA NA
Appiah et al. (1997)39) TCM TCM, Textbook ST 6 LU9, ST36, ST40, SI3, BL15, LR3 NR NR NR NR NR 7 23W Moxibustion (Ren12, SI3, Sp1) Informed consent NR NR No treatment
Pan et al. (1998)17) TCM TCM IN 4∼8 LI10, LI11, TE5, LI4, ST36, ST41, SP6, LR3 NR deqi Electroacupuncture 30 min 28 hao at least 15 1time/D Herbal medicine, Moxibustion NR NR NA NA
Song et al. (1998)18) TCM TCM ST 5 LI4-SI3, PC6-TE5, LI11-HT3, GB34- SP9, GB39-SP6 NR NR Draining 30 min NR 10 NR Moxibustion (CV12, CV4, ST36, KI1) NR NR NA NA
Han et al. (1999)19) TCM TCM ST 11 Bi; Parmacopuncture (TE3, LI4, TE5, LI11, LI15)
Acupuncture (GV20, GB20, GV14, HT1, LI11, LU5, PC6, CV8)
NR deqi Parmacopuncture, Twirling NR Parmacopuncture: 6 hao
Acupuncture: 2 chon
2∼4 40∼80D NA NR NR NA NA
Tang et al. (2002)20) TCM TCM IN Warm needling: 6∼12
Auricular acupuncture: 9
Bi; Warm needling (GV14, CV4, LR3, BL17, GV4, CV4, KI3)
Auricular acupuncture (心, 肝, 肺, 脾, 交感, 热穴, 肾, 内分泌, 神经穴)
NR deqi Warm needling, Supplementation and draining NR NR Warm needling: 12
Auricular acupuncture: 8
Warm needling: 12D
Auricular acupuncture: 2times/W, 4W
NA NR NR NA NA
Wang et al. (2002)40) TCM TCM IN 5∼11 TE4, EX-UE9, LI4, TE5, LI11, EX- LE10, LR3, ST41, ST36, SP9, SP6 NR deqi Warm needling 30 min 28 hao 1.5 chon 15 15D NA NR NR NR Western medicine (Betaloc tablets)
Wang et al. (2003)41) TCM TCM IN 5∼10 TE4, EX-UE9, LI4, TE5, LI11, EX- LE10, LR3, GB41, ST41, ST36 NR deqi Warm needling 30 min 28 hao 1.5 chon 15 15D NA NR NR NR Western medicine (Metoprolol)
Lee et al. (2006)46) KM Previous studies, Textbook ST 4 Bi; LI4, LI11, KI10, KI2 0.8 cm, 2 cm deqi Supplementation and draining 15 min 0.25×40 mm 1 1W NA NR NR NA NA
Lu et al. (2006)21) TCM TCM IN 5∼10 TE4, EX-UE9, LI4, TE5, LI11, EX- LE10, LR3, GB41, ST41, ST36 NR deqi Warm needling 30 min 28 hao 1.5 chon 15 15D NA NR NR NA NA
Guo et al. (2008)42) TCM TCM ST 3∼7 Bi; LI11, LI10, TE5, LI4, SP6, ST36, SP9, GB39 NR NR Pharmacopuncture NA 5 hao 20 2Y Moxibustion NR NR NR No pharmacopuncture
Gao et al. (2010)22) TCM TCM ST 6 EX-B2 (C5∼C6), LI4, TE5 NR NR Supplementation and draining, Electroacupuncture 40 min 28 hao∼1.5 chon 30∼45 1time/D, 35∼55D Herbal medicine NR NR NA NA
Cho et al. (2011)23) KM KM IN 10 LI4, LR3, SP6, SP9, ST36, CV12, LI11, CV6, TE5, GB39 NR NR NR 20 min 0.25×40 mm NR NR Herbal medicine, Moxibustion NR NR NA NA
Ha et al. (2011)24) NR NR ST 12 Bi; GV20, GV24, CV24, LI11, LI10, TE5, LI4, GB34, ST36, GB39, LR3, EX-UE9 NR NR NR NR NR 22 22D Herbal medicine, Physiotherapy, Western medicine NR NR NA NA
Schalgeret al. (2011)47) Previous studies Previous studies ST 3 Auricular acupuncture points 67 (fingers), 68 (hand), and 55 (vegetative main point) 3 mm NR Electroacupuncture (pulse duration of 1 msec and a repetition rate of 1 Hz) 4D 27 gauge, 3 mm length 6 6W NA Informed consent NR NR NR
Li et al. (2011)25) TCM NR ST 8 EX-UE9, TE5, LI11, LI10, SP10, ST36, SP9, SP3 NR deqi Twirling 40 min NR 2∼4 1 time/D, 1∼2 W Cupping NR NR NA NA
Wang et al. (2011)26) TCM TCM ST 13 LI4, EX-UE9, TE4, PC6, LI11, ST36 GB34, LR3, KI3, SP6, GV20, GB20, SP10 NR NR Supplementation and draining 20∼30 min 28 hao 2 2W NA NR NR NA NA
Yang et al. (2011)27) TCM NR ST 15 EX-LE10, EX-UE9, EX-B2 (T1-3, L1-3) NR NR NR NR NR 5 NR NA NR NR NA NA
Shen et al. (2011)43) TCM TCM IN 3∼5 TE5, LI11, LI4, EX-LE10, ST36, LR3 NR deqi Warm needling 30 min 26 hao 5.0∼8.3 cm 16 12M Fumigation NR NR NR Only acupuncture
Omole et al. (2012)28) NR NR ST 1 Bi; LI4 About 0.25 inches deqi Manipulation 5 min 38 gauge×1.0 inch 16 8W NA Informed consent NR NA NA
Zhao et al. (2012)29) TCM TCM ST 9 LI11, TE5, SI16, LU7, LI5, TE3, LI4, EX-UE9 NR deqi Supplementation and draining 30 min NR 7 3M Moxibustion NR NR NA NA
Jiang et al. (2013)30) TCM TCM, Previous studies ST 14 Acupuncture (EX-UE9) Burning Acupuncture (EX-B2 (T1∼3, L1∼3)) NR NR Burning acupuncture 20 min Burning Acupuncture: 0.5× 50 mm 2 10D NA NR NR NA NA
Yang et al. (2013)44) TCM TCM, Previous studies ST 19 Bi; EX-B2 (C3-C7, L1-L4) NR NR Electroacupuncture 30 min 28 hao 1∼ 1.5 chon 30 30D Conventional treatment NR NR NR Conventional treatment
Jang et al. (2014)31) KM KM, Context IN 7 Bi; Acupuncture (LR3 SP6 SP9 ST36 CV12 LI11 CV6 etc.)
Pharmacopuncture (LI4, LI10)
NR NR Pharmacopuncture 20 min 0.25×30 mm Pharmocopuncture: 3∼4times/W
Acupuncture: 3times/W
27D Herbal medicine NR NR NA NA
Gao et al. (2014)32) TCM TCM ST 14 LI11, TE3, LI4, EX-UE9, ST36, KI3, LR3, EX-LE10, BL23, BL24, BL25, GV3, GV4, GV5 NR NR Warm needling 30 min 0.30×25 mm, 0.30×30 mm 7 1time/D Moxibustion NR NR NA NA
Wang et al. (2014)33) TCM TCM IN 14∼17 1W: GV20, EX-HN3, GB20, PC6, GB34, SP4, CV4, CV6, CV10, CV12, KI13(Lt), Qi pang, KI17(Bi), ST24(Bi)
2W: GV20, EX-HN3, LU7(Rt), KI6(Rt), C6(Lt), SP4(Lt), CV4, CV6, CV10, CV12, KI13(Lt), Qi pang, CV9, Shang fengshi dian(Bi) 3W∼8W: +PC8(Bi)
NR NR NR NR NR 16 2times/W, 8W Cupping Moxibustion NR NR NA NA
Ren et al. (2015)45) TCM TCM IN 2∼7 HT1, TE4, SP6, ST36, LI13, PC6, KI6, GB30, Bi zhong NR deqi Manipulation NR NR 50 65D NA NR NR NR Western treatment
Zhang et al. (2016)34) TCM NR ST 7 GV20, PC6, LI4, LI11, ST36, SP6, BL56 GV20: 0.8 chon PC6, LI4: 1 chon LI11, ST36, SP6, BL56: 1.5 chon deqi Twirling NR 0.30×40 mm 12 3times/W, 4W NA NR NR NA NA
Kim et al. (2017)35) NR NR NR 10 Acupuncture (LI5, TE14, LI4, LI11, HT8, ST36, GB34, ST37, LR3, GB39),
Electroacupuncture (ST36-ST37, GB39-LR3)
NR NR Electroacupuncture 20 min 0.25×40 mm 14 14D Herbal medicine, Moxibustion NR NR NA NA
Lee et al. (2017)36) KM KM ST Acupuncture: 11Pharmacopuncture: 7 Bi; Acupuncture (HT8, SP2, LR1, SP1, LI11, LI4, LI5, ST36, LR3, GB39, GB34)
Pharmacopuncture(ST34, SP10, GV4, GV5, LI11, TE10)
NR NR Pharmacopuncture 20 min 0.25×30 mm Acupuncture: 86
Pharmacopuncture: 31
Acupuncture: 2times/D
Duration: 43D
Herbal medicine
Western medicine
NR NR NA NA
Guan et al. (2019)37) TCM NR ST 7 Bi; LI3, LI5, LI10, LI11, LI4, CV4, CV8 10∼30 mm deqi Warm needling, Supplementation and draining 30 min 0.25×25 mm, 0.25×40 mm 6 3times/W, 2W Herbal medicine
Fumigation
NR NR NA NA
Choi et al. (2020)38) KM NR ST 13 GV20, Bi; EX-HN5
Lt.; HT8, ST43, GB41, KI10
Rt.; PC6, LU9, SI5, LR8, ST36, SP6, LR3
5∼10 mm NR NR 15 min 0.25×30 mm 25 2times/W Herbal medicine
Moxibustion
NR NR NA NA

bi : Bilateral, D : Day, IN : Individualized, Lt : Left, M : Month, NA : Not applicable, NR : Not reported, Rt : Right, ST : Standard, STRICTA : Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture, TCM : Traditional Chinese Medicine, Y : Year



(1) 침치료에 대한 논거(Acupuncture rationale): 30개의 논문이 중의 또는 한의학을, 1개의 논문이 이전 연구를 토대로 침법을 시행하였으며, 정확한 이유가 적혀지지 않은 경우 알수 없음으로 표시하였다. 치료에 변화를 허용한 정도는 16개의 논문에서 발병 부위 및 증상에 따라 혈위를 선택하였기에 IN (Individual)로 표시하였으며, 24개의 논문에서 일정한 혈위를 사용하였다고 판단되어 ST (standard)로 표시하였다.

(2) 자침에 대한 상세한 내용(Details of needling): 최대 19개의 혈위가 사용된 바 있으며, 모든 논문에서 사용한 혈위에 대한 언급이 있었다. 다만, 양측 혹 단측에 대한 정확한 명시가 있는 논문은 13개뿐이었다. 자침 깊이는 8개의 논문에서 언급되었으며, 2편의 논문9,34)에서는 寸으로 깊이를 나타냈다. 20개의 논문에서 deqi를 유발시켰으며, 30개의 논문에서 침의 자극법에 대해 언급하였다. 7편의 논문9,20,22,26,29,38,46)의 논문에서 보사법을 시행하였으며, 3편의 논문19,25,34)에서 염전법을 시행하였다. 정확한 조작법을 언급하지 않은 논문은 2편28,45) 있었다. 1편의 연구16)는 소산화법을 사용하였으며, 2편의 연구9,14)는 보법을, 1편의 연구18)는 사법을 사용하였다고 언급하였다. 2개의 논문은 각각 온침 및 약침만 사용하여 유지시간에 대해 기재할 수 없었고, 11개의 논문에서 유침 시간에 대한 언급이 없었으며, 나머지 28개의 논문 중 이침을 제외하고는 5분에서 40분까지 유침시간이 언급되어 있었다. 26개의 논문에서 침의 형태에 대한 언급이 있었으며, 그 중 침의 굵기와 길이까지 언급한 논문은 20개가 있었다.

(3) 처치 내용(Treatment regimen): 2편의 논문7,23)을 제외한 모든 논문에서 치료 횟수에 대해 언급하였다. 다만 Jang의 연구31)의 경우 주 3∼4회의 치료를 27일동안 시행하였다 하여, 정확한 횟수를 추정하기는 어려웠다. 또한 Pan의 연구17)의 경우에도 15일 연속으로 치료 후 5일 휴식 후 진행한다고만 나와 정확한 횟수를 추정하기는 어려웠다.

(4) 치료의 다른 구성요소들(Other components of treatment): 19개의 논문에서 침 외에 다른 치료를 진행하지 않아서 NA (not applicable)로 표시하였다. 환자에게 설명하는 항목에 대해서는 3개의 논문에서만 확실한 동의에 대한 언급이 있었다.

(5) 시술자의 배경(Practitioner background): 시술자의 배경에 대한 언급을 한 논문은 없었다.

(6) 대조군 및 비교군 중재(Comparator intervention): 각 논문별 대조군 및 비교군 중재는(Table 7)과 같다. 대조군을 선정한 논거나 정당화시킬 수 있는 자료를 제시한 논문은 없었다.

3. 평가 방법

전체 연구 중 5편7,10,16,23,46)을 제외한 36편의 연구에서 주관적 증상 변화를 주요 평가도구로 하였다. 16편의 연구8,9,12-14,19-22,25,40-45)에서 치료 후 환자의 호전 정도를 평가하여 치료의 총 유효율을 주요 결과로 사용하였다. 환자의 호전 정도는 증상 재발 및 개선 여부에 대해 3∼4단계로 나누어 평가하였다. 15편의 연구15,17,18,24, 26,27,29,30,32-34,37-39,47)에서 환자가 자각하는 냉감의 빈도, 손의 감각 및 통증 강도의 변화를 주요 결과로 하였다. 7편의 연구11,24,28,31,35, 36,47)에서 VAS (Visual Analog scale), SF-MPQ (Short Form Mcgill Pain Questionnaire) grading scale, NRS (Numeric Rating Scale), 냉증 설문평가와 같은 평가 척도를 활용하여 치료 전후의 효과를 평가하였다. 또한 환자가 치료를 받으면서 일기를 통해 통증의 일별 빈도, 지속 시간, 강도 등을 기록하기도 하였다.

21편의 연구7,15,16,18,23,24,27,29-31,34-42,44,46)에서는 체온, 피부색 변화, 혈관 관류 등의 징후를 평가하였다. 10편의 연구7,15,16,23,24,29,31,35-37)에서 체온의 변화를 주요 결과로 평가하였고, 그중 5편의 연구23,24,31,35,36)에서 DITI (Digital Infrared thermal Imaging)를 측정의 도구로 사용하였다. 또한 9편의 연구7,15,18,27,29,30,34,37,38)에서 환자의 피부 색깔의 변화를 관찰하였고, 그 중 1편의 연구38)에서 사진 촬영을 하여 변화를 평가하였다. 5편의 연구39-42,44)에서 피부 혈관 관류의 변화를 측정하여 치료 효과를 평가하였다. 2편의 연구36,46)에서 국소 냉부하검사를 시행한 후 온도차를 측정하여 환부의 체온 회복률을 평가하였다. 이외에 모세혈관 현미경 검사를 활용한 연구44), 통증과의 연관성을 확인하기 위해 치료 전후 환자의 혈청 염증성 cytokine의 변화 등을 평가한 연구28)도 있었다.

4. 치료 결과

모든 연구에서 환자의 증상 호전을 확인하였다(Table 1,2). 무작위대조군 임상연구와 비대조군 임상연구에서는 모두 통계적으로 유의한 변화를 확인하였고, 32편의 증례연구7-38)에서도 모두 증상의 호전을 확인하였다.

고 찰

수족냉증은 환자의 손발이 차가운 증상으로, 한의 의료기관에서 주소증 또는 다른 증상의 겸증으로 임상에서 자주 관찰되는 증상이다. 하지만 아직 표준화된 진단기준이나 방법이 없이 환자의 주관적 증상 위주로 진단하고 있는 실정이다5). 또한 그 치료법에서도 다양하게 혼재되어 있다. 2017년 발표된 이5)의 연구에 따르면 한의사를 대상으로 한 치료현황 연구에서 수족냉증 치료로 침치료의 비중이 70.70±28.30%로 가장 높으며, 한약치료 66.85±24.72%보다 높은 것으로 조사되었다. 이에 저자들은 수족냉증의 침치료 연구 현황을 파악하여 임상에서의 표준화된 침 치료법 제시에 기초자료로 활용하고자 분석하게 되었다.

대상 논문을 선정하는 과정에서 수족냉증에 해당하는 국제질병분류 또는 한국표준질병 사인분류 코드가 없기에, 수족냉증뿐만 아니라 냉각 과민증, 일차성 레이노증후군(레이노병)으로 검색어를 선정하여 검색한 후 해당하는 문헌을 선별하는 과정을 거쳤다. 또한 설문 응답 한의사의 33.83%가 수족냉증 환자에게 ‘궐음병증’을 상병코드로 진단한다는 국내 연구5)와, 사상의학에서 태양병궐음증이 手足厥冷을 특징으로 하며49), 이에 대한 증례연구가 있는 점49) 등을 고려하여, 국내문헌 검색에 ‘궐음증’을 추가하여 검색하였다. 이 연구는 수족냉증 침치료의 효과를 평가하기보다는 연구 현황 및 치료법 확인을 목적으로 하기에, 증례 보고를 포함한 모든 임상연구를 포함하였다.

문헌 선별과정을 거쳐 총 41편의 논문이 확인되었고, 이 중 증례 보고가 32편으로 대다수를 차지하였고, 무작위 대조군 임상연구 7편, 비대조군 임상연구 2편으로 전향적 임상 연구가 부족한 실정이었다. 1990년대에 1편 있었던 무작위 대조군 임상 연구가 2000년대에 들어서 3편, 2010년대에 3편 발표되며 늘어나는 추세이지만, 각 연구의 대상자 수는 모두 100명 미만으로 조사되어 대규모 연구는 부족한 실정이다. 수족냉증의 침치료의 근거 마련을 위해서는 대규모의 무작위 대조군 임상연구 데이터 축적이 필요하다. 또한 각 논문을 STRICTA 항목을 기준으로 평가하였을 때, 모든 논문에서 자침한 경혈, 빈도 등 침치료 내용에 대해서는 비교적 잘 설명하고 있음을 확인할 수 있었으나, 시술자의 배경과 대조군 및 비교군 중재에 대한 논거 등의 배경 설명을 기술한 논문은 한 편도 없었다. 2001년 처음 출판된 STRICTA 보고 지침은 침의 비교 임상 시험에서 중재 보고의 완벽성과 투명성을 높여, 해석 정확도 및 재현도를 향상시키기 위해 만들어졌다50). 따라서 이 지침의 준수 여부를 통해 연구에 활용된 침치료의 재현 가능성에 대해서 평가할 수 있다. 하지만 선정 논문의 STRICTA 항목 준수 여부를 평가했을 때 보고 항목을 모두 준수한 논문은 한 편도 없었다. 앞으로 수족냉증 침치료 관련 연구논문을 발표할 때는 재현성을 높이고 보고의 완벽성을 확보하기 위해 STRICTA 항목을 준수하는 것이 필요하겠다.

활용된 치료법을 살펴보았을 때, 침치료를 단독으로 사용한 연구는 19편이었다. 전향적 임상 연구 9편 중에서는 5편의 연구에서 침치료를 단독으로 사용하여 침치료의 효과를 확인하고자 하였다. 침 치료로는 일반 침 치료를 사용한 경우가 29건으로 가장 많았고, 다음으로는 온침이 8건, 전침이 6건, 약침이 5건, 이침 2건, 화침이 1건씩 활용되었다. 온침요법은 호침을 피부에 자입한 후 침병에 애융을 뭉쳐 연소하여 침자극과 열자극을 동시에 가하는 침치료 방법으로 한성(寒性) 질환에 주로 사용하기에51), 수족냉증에도 많이 활용된 것으로 보인다. 화침 또한 침을 자침 전에 붉게 달군 후 자입하는 침법으로 온열효과가 있어52) 수족냉증에 활용되었다. 약침치료는 5편의 연구에서 활용되었으나 각각 사용된 약침액이 모두 달랐다. 또한 활용된 혈위도 2개에서 8개까지 다양했는데, 가장 많이 활용된 경혈은 4편의 연구에서 활용된 합곡(LI4)과 곡지(LI11)로 조사되었다. 추후 약침 치료 연구 축적을 바탕으로 치료법의 표준화 또한 필요할 것으로 보인다.

41편의 연구 중 1편을 제외한 40편의 연구에서 복수의 경혈을 사용하여 치료하였다. 경외기혈 및 이침혈을 포함하여 총 111개의 경혈이 사용되었고, 이 중 가장 많이 활용된 경혈은 곡지(LI11)였다. 다음으로는 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 외관(TE5), 삼음교(SP6), 팔사(EX-UE9) 순으로 빈용되었다. 체간 부위보다는 사지에 위치한 경혈들이 선정된 것을 확인할 수 있었다. 곡지(LI11)는 수양명대장경의 합혈(合穴)로 逆氣를 泄함을 주관하며, 두통, 고혈압, 안면신경마비, 반신불수, 완관절통, 주관절통 등 상지 질환에 주치작용이 있다. 또한 족삼리(ST36)는 족양명위경의 합혈로 두통, 고혈압 외에 장위질환, 정신쇠약, 하지 질환 등 광범위하게 활용되고 있다53). 수부 및 족부 중앙에 위치한 합곡(LI4)과 태충(LR3)의 경우에는 근위부 취혈로 간주할 수 있다. 이 등의 연구46)에서는 수부냉증에 근위부 취혈인 곡지(LI11), 합곡(LI4)을 자침했을 때 냉부하검사후 회복률이 상승하는 경향을 보이고, 원위부 취혈인 음곡(KI10)과 연곡(KI2)을 자침한 경우 유의성 있는 회복률의 상승을 보이지 못함을 예비연구로 확인한 바 있었다. 또한 합곡(LI4)과 태충(LR3)은 사관혈(四關穴)로 기존에 체열 변화에 대한 연구54,55)가 있었다. 사관혈(四關穴)은 수양명대장경의 원혈인 합곡(LI4)과 족궐음간경의 원혈인 태충(LR3)의 배합으로, 양경과 음경 각각의 기혈을 주관함으로써 전신 십이경맥을 조절한다는 의의가 있다. 따라서 사관혈은 경락을 소통시킴으로써 기혈울체, 장부실조를 교정하여 이로 인한 냉증을 해소한다고 해석할 수 있다54). 사관혈이 빈용되는 것은 기존 연구 결과와도 어느 정도 일치하였는데, 이의 연구5)에 따르면 수족냉증 치료에 활용된 치료법으로는 사암침법이 18.61%로 가장 많았으며, 다음으로 사관혈, 체침법, 삼음교(SP6) 등의 순으로 조사되었다.

또한 소규모의 데이터이지만 복수 사용된 경혈들 간의 관계를 중심성 분석을 하였을 때, 곡지(LI11), 족삼리(ST36), 합곡(LI4), 삼음교(SP6), 태충(LR3) 등이 네트워크의 중심에 위치하여 여러 경혈과 함께 사용됨을 확인할 수 있었다. 따라서 추후 수족냉증 침치료에 이 경혈들을 주요 혈위로 고려해 볼 필요가 있겠다.

평균 침 치료 시간은 연구의 과반수가 20분 이상 유침하였고, 피내침을 제외하면 전체 평균 유침시간은 26.8±8.87분이었다. 침 치료 횟수는 평균 15.51±15.75회로, 최소 1회부터 최대 86회까지로 분포하였다. 평균값은 증례 보고의 경우 14.83±16.21회, 전향적 임상연구의 경우 17.78±14.78회로 큰 차이가 없었다. 전체 연구에서의 평균 치료 기간은 77.69±132.80일로 최소 5일에서 730일까지 조사되었다. 치료 기간은 연구별 편차가 크기에 해석 및 활용에 유의해야 한다.

수족냉증의 평가에 있어서는 36편(87.80%)의 연구에서 주관적 냉감의 빈도 및 강도, 민감도 등의 주관적 증상 변화를 평가하였고, 주요 평가척도로는 NRS, VAS, SF-MPQ 등이 활용되었다. 또한 21편(51.22%)의 연구에서 체온, 피부색 변화, 혈관 관류 등의 징후를 평가하였다. 수족냉증이 주관적 증상 호소가 중심이 되는 질환이지만, 객관적인 평가를 위해 다양한 평가도구들이 활용되고 있으며, 특히 체온과 피부색 등 확인할 수 있는 객관적 징후들을 통해 치료 효과를 평가하고자 하고 있음을 확인할 수 있었다.

이상의 내용을 정리하자면, 기존 연구를 바탕으로 수족냉증에 곡지(LI11), 족삼리(ST36), 합곡(LI4), 태충(LR3) 등의 경혈에 27분 내외의 유침시간을 가지고 약 80일 동안 16회 가량 치료해 볼 수 있겠다. 다만 이 연구는 수족냉증에 활용되고 있는 침치료 방법에 대한 분석을 목적으로 하였기에, 최대한 많은 데이터를 수집하기 위해 무작위대조군 임상연구 뿐만 아니라 비대조군 임상연구 및 증례보고까지 포괄하여 분석하였다. 단순 증례보고 및 비대조군 임상연구까지 모두 포함하고 있다는 점이 이 논문의 한계점이 되며, 침 치료의 유효성 및 안전성의 평가에는 유의할 필요가 있다.

수족냉증은 환자가 자주 호소하는 증상 중 하나로 치료법에 대한 관심이 점차 증가하고 있으나 아직 표준화된 진단 및 치료법이 없는 상황이다. 현재까지 발표된 수족냉증에 대한 한의학적 연구가 부족하지만, 특정 경혈들이 주로 사용되고 있고 수족냉증 치료에 유의한 효과를 나타내는 점으로 비추어 볼 때 향후 수족냉증의 침 치료에 대한 무작위대조군 임상연구 연구가 활발히 진행될 필요가 있을 것으로 사료된다.

결 론

수족냉증의 침치료 방법에 대해 문헌고찰을 중심으로 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 수족냉증 침치료와 관련하여 증례 보고가 32편이었고, 무작위대조군연구는 7편, 비무작위대조군연구가 2편 있었다.

2. 수족냉증 침치료 임상연구에서는 침치료만 사용한 경우가 19편(46.3%)이고, 22편에서는 한약, 부항, 뜸, 양방치료 등의 치료를 함께 하였다. 복합치료를 한 경우에는 침치료와 뜸치료를 함께 한 경우가 8편(19.5%)으로 가장 많았다.

3. 침 치료 방법으로는 일반 침, 온침, 전침, 약침, 이침, 화침 등의 순으로 활용되었다.

4. 총 111개의 경혈이 사용되었고, 이 중 가장 많이 활용된 경혈은 곡지(LI11)였고, 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 외관(TE5), 삼음교(SP6), 팔사(EX-UE9) 순으로 빈용되었다.

5. 수족냉증 침치료 임상연구에서 활용 빈도와 중심성을 고려하였을 때 곡지(LI11), 족삼리(ST36), 합곡(LI4), 태충(LR3)이 주요 경혈로 활용되었다.

6. 평균 침 치료 시간은 26.8±8.87분이었고, 침 치료 횟수는 평균 15.51±15.75회, 평균 치료 기간은 77.69±132.80일로 조사되었다.

Acknowledgement

None.

Funding

None.

Data availability

The authors can provide upon reasonable request.

Conflicts of interest

저자들은 아무런 이해 상충이 없음을 밝힌다.

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September 2021, 38 (3)
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