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A Systematic Review of Acupuncture-Moxibustion Treatments for Nonspecific Chronic Neck Pain
비특이적 목 통증에 사용된 침구치료에 대한 체계적 문헌고찰
Korean J Acupunct 2017;34:209-230
Published online December 27, 2017;  https://doi.org/10.14406/acu.2017.026
© 2017 Society for Meridian and Acupoint.

Chang-Sop Yang1, Ick-Tae Kim2, Young-Eun Kim2, Bo-Young Kim1, Bok-Nam Seo2, and Ji-Eun Park2
양창섭1, 김익태2, 김영은2, 김보영1, 서복남2, 박지은2

1Clinical Research Division, Korea Institute of Oriental Medicine,
2Mibyeong Research Center, Korea Institute of Oriental Medicine
1한국한의학연구원 임상연구부,
2한국한의학연구원 미병연구단
Correspondence to: Ji-Eun Park Mibyeong Research Center, Korea Institute of Oriental Medicine, 1672 Yuseongdae-ro, Yuseong-gu, Daejeon 34054, Korea Tel: +82-42-868-9496, Fax: +82-42-863-9464, E-mail: jepark@kiom.re.kr
Received November 28, 2017; Revised December 10, 2017; Accepted December 11, 2017.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract

Objectives:

The aim of this study was to describe the details and to assess the clinical evidence of acupuncture and moxibustion for non-specific chronic neck pain.

Methods:

We searched seven databases including Korean, English, and Chinese databases through July 2016. Studies using acupuncture, moxibustion, pharmacopuncture, electroacupuncture, auricular-acupuncture, acupressure for non-specific chronic neck pain were included. Only controlled clinical trials or randomized clinical trials were assessed. Study design, number of subject, inclusion criteria, intervention, and results were extracted. In addition, details of intervention including needle type, retention time, acupoints were analyzed.

Results:

Total 64 studies(39 acupuncture, 9 laser, 6 pharmaco-acupuncture, 3 electro-acupuncture, 3 auricular-acupuncture, 3 moxibustion, 1 acupressure) were included. Among 39 acupuncture studies, 35 used acupuncture as sole intervention. Sham treatment was the most common intervention for control group, followed by no intervention. Various outcome including pain, disability, quality of life, range of motion was used as outcome measurement. The effect of acupuncture and moxibustion was different depending on the type of control and outcome measurement. The most commonly used method in acupuncture for neck pain was GB21, SI3, GB20, LI4, BL11 acupoints, 10∼30 mm insertion depth, 20∼30 retention time, and 1∼2 times per week.

Conclusions:

Analyzing the details of acupuncture and moxibustion treatment could be helpful for researches and clinics. Further studies should consider the characteristics of study design, intervention, and outcome to assess the effect of TKM.

Keywords: Neck pain, acupuncture, moxibustion, electroacupuncture, systematic review, randomized controlled trials
서론

한의학에서는 목에서 발생한 통증 즉, 경항부(頸項部에) 발생한 동통을 경항통(頸項痛)이라 한다. 서양의학에서는 목의 통증(neck pain) 또는 경추통(cervical pain)이라고 하며, 통증이 발생하는 원인으로 경추의 골관절염, 경추간판탈출증, 외상, 종양, 감염, 근막통 증후군, 편도선염, 편타손상 등을 꼽는다1).

현재까지 보고된 연구들에 따르면, 전체 인구집단의 22∼70%가 일생에 한 번 이상 목 통증을 경험한 적이 있다2,3). 한국의 경우 건강보험심사평가원의 보고에 따르면 2016년 경추질환으로 병원을 내원하여 치료받은 환자의 수는 약 200만 명으로 그 수가 매년 증가하는 추세를 보이고 있다4). 목 통증은 연령이 증가할수록 유병률이 높아지며, 다수의 환자들이 재발하거나 만성화되는 경향을 보이는데5), 이는 환자의 개인적인 삶의 질에 문제를 발생시킬 뿐만 아니라 근로 및 학습의 작업의 능률 저하 및 국가적으로 치료에 대한 비용부담 증가를 야기하여 사회 경제적인 측면에서 문제를 일으킬 수 있다6). 목 통증을 호소하는 다수의 환자들은 경추골절이나 경추신경병증 등 심각한 병인이 발견되지 않는 이상 대부분 경추신경뿌리의 문제나, 목의 구조적 이상으로 인한 비특이적 통증으로 보고 약물치료와 통증 유발점 주사, 마사지와 물리치료 등으로 대부분 보존적인 치료를 받게 된다1).

2011년 발표된 한방의료이용 및 한약소비실태 조사에 따르면 2005년부터 2009년 국내 한방의료기관에서 건강보험 청구자료 기준 다빈도 상병 4위가 경항통으로, 이에 대한 한방치료에 대한 수요가 높은 것을 알 수 있다7). 이에 경항통, 혹은 비특이적 목 통증에 대한 침구치료의 효과를 평가하는 연구 결과가 지속적으로 수행되고 있는데, 1999년 Adrian White는 목 통증에 대해 침 또는 레이저침 치료와 일반 치료의 효과를 비교하고자 14편의 무작위대조군비교 임상연구를 분석하였으나 대조군에 따라 치료효과가 달라 결론을 내리기 힘들고, 전반적인 연구의 질을 보장할 수 없어 추가 연구를 제안하였다8). 이후 수행된 2009년 Fu 등의 문헌고찰 및 메타분석 연구에서는 14건의 임상연구를 분석하였고 비특이적 목 통증에 대한 침구치료의 3개월 미만의 단기효과가 가짜침에 비하여 우수하지만 장기효과에 대한 연구는 추가적으로 수행되어야 한다고 하였다9).

비특이적 목 통증에 대한 침구치료의 효과는 임상연구 디자인, 치료군의 중재방법, 대조군 설정 등에 따라 다르게 나타날 수 있다. 또한, 침구치료에 있어 혈위의 선택과 배오는 치료 상 중요한 비중을 차지하며 침구치료의 상세 수행방법에서 기법, 횟수, 기간 등에 차이가 있다. 이러한 다양한 치료 방법은 효과의 차이를 유발할 것으로 예상된다. 목 통증에 대해 침요법의 기존 체계적 문헌고찰에서는 효과 및 안전성에 대한 양적 분석을 수행했으나, 혈위나 자침 깊이, 치료 빈도 등 치료법에 대한 구체적인 정보를 포함하고 있지 않다.

이에 본 연구에서는 비특이적 목 통증에 대한 침구요법 임상연구의 연구설계, 대조군 설정, 효과변수를 포함한 연구디자인 방법을 살펴보고, 사용된 치료기법 및 혈위, 치료횟수, 기간을 포함한 침구치료방법을 분석하여 향후 연구 설계 및 치료법 설정의 기초자료로 활용하고자 한다.

대상 및 방법

1. 자료원 및 검색전략

본 연구목적에 의거하여 비특이적 만성 목 통증을 대상질환으로 사용하고, 이에 대해 경혈에 물리, 화학적 자극을 가하는 침구치료를 검색하였다. 비특이적 만성 목 통증은 최소 3개월 이전에 발생하여 통증이 목 또는 목을 포함한 인접부위에 지속되는 경우로 설정하였고, 경추의 신경근병증(radiculopathy) 등 다른 질환에 의해 이차적으로 발생한 목 통증인 경우는 제외하였다. 또한 침, 뜸, 전침 등을 포함하여 경혈에 자극을 가한 치료법을 이용한 연구만을 연구대상에 포함하였다. 대조군을 설정한 무작위 대조군 임상시험(Randomized Controlled Trial, RCT) 및 비교임상연구(Controlled Clinical Trial, CCT)를 포함하였고, 대조군 처치를 제한하지 않았다. 임상연구 평가변수 역시 별도의 제한을 두지 않았다. 동료 검토(peer review)된 학술지 논문만을 포함하고 학위논문 및 학술대회 초록 등 회색문헌은 제외하였다.

목 통증에 대한 침구요법 선행연구를 검색하기 위해 4개의 국제학술논문 데이터베이스(MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CNKI)와 3개 국내학술논문 데이터베이스(NDSL, RISS, OASIS)를 활용하였다. 검색어는 MEDLINE, CENTRAL 검색을 위해 [(neck pain) and (acup* or electroacupuncture or mox*)]를 사용하였고, EMBASE 검색을 위해 [‘neck’/exp OR neck AND(‘pain’/exp OR pain) AND(acup* OR ‘electroacupuncture’/exp OR electroacupuncture OR mox*) AND([article]/lim OR [article in press]/lim OR [review]/lim OR [short survey]/lim) AND [humans]/lim AND([embase]/lim)]를 사용하였다. NDSL, RISS, OASIS 검색을 위해서는 MEDLINE 검색식과 국문 용어로 검색하였고, CNKI에서는 MEDLINE 검색식의 영어와 중국어로 검색하였다. 검색은 2016년 3월 9일 1차 검색을 수행하였고, 2016년 6월 13일 2차 검색을 수행하였다. 논문 추출시 게재시점에 대한 제한은 없었고, 영어, 중국어, 한국어로 발표된 논문만을 포함하였다.

검색된 문헌을 대상으로 제목(Title)과 초록(Abstract)으로 1차로 분석대상을 선정하였다. 논문의 원문을 확보하여 각 논문의 전문(Full Report)을 검토하여 2차로 분석대상을 선정하였고, 두 명의 연구자가 독립적으로 검토 및 분석하였으며 연구자 간 의견이 불일치하는 경우 제 3의 연구자와의 협의를 통해 최종적으로 결정하였다. 중국어로 발표된 논문의 경우 중국어를 모국어로 사용하는 중의학 전문가에게 자문을 얻어 자료를 분석한 후 검토하였다.

최종적으로 선정된 연구들에 대해 두 가지 카테고리로 나누어 개별 문헌으로부터 정보를 추출했다. 첫 번째로 연구디자인 분석을 위해 연구설계(Study Design), 대상자 수(Number of subjects), 선정기준(Inclusion criteria), 중재군 및 대조군(Intervention group and control group), 결과(Results)를 살펴보았다. 두 번째로 사용한 침구치료 방법론 분석을 위해 침구치료 보고 표준인 STRICTA (Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture)의 항목 중 중재유형(Type of intervention), 자침 깊이(Insertion depth), 득기여부(Deqi achievement), 자극형태(Detail of stimulation), 유침시간(Retention time), 침의 형태(Needle type), 치료횟수(Number of treatment sessions), 치료 시간(Duration of treatment sessions), 사용한 혈위(Acupuncture point), 시술자의 배경(Practitioner Background) 항목을 선택하여 추출하였다. 테이블에는 군간 비교결과를 작성하였고, 군 간 비교결과가 없는 경우는 군내 변화를 기술하였다. 본 연구는 목 통증에 대한 침구요법의 효과가 아닌, 구체적인 치료방법 탐색이 목적이므로 메타분석 및 risk of bias 분석을 수행하지 않았다.

결과

1. 검색결과 및 자료선정

국내외 학술문헌데이터베이스 검색을 통해 총 2,452편의 논문을 검색하였고, 중복제거 후 2,046편이 추출되었다. 이를 대상으로 일차적으로 제목과 초록의 내용을 바탕으로 선정 기준에 합당한 119편의 논문을 선별하고, 이후 논문의 원문을 모두 확보하고 이차적으로 전문을 검토하여 최종적으로 64편의 논문이 분석에 포함되었다(Fig. 1).

Fig. 1.

Flowchart of literature review.

CCT : Controlled clinical trial, RCT : Randomized controlled trial.


2. 비특이적 만성 목 통증에 대한 침구치료 연구디자인
1) 연구 설계 및 연구대상자의 특성:

총 64편의 연구 중 무작위배정 대조군 임상시험이 49편(77%), 대조군 임상연구가 15편(23%)이었다. 대상자의 수는 10명부터 3,451명까지 매우 다양하였으며, 100명 이상의 대규모 연구는 10편(16%), 100명 미만의 연구는 54편(84%)이었다. 30명 미안의 연구대상자를 포함한 연구도 19편으로 30%에 달하였다. 비특이적 만성 목 통증의 선정기준으로는 주로 18세 이상이면서 만성적인 목과 어깨부위의 통증과 뻣뻣함(stiffness)를 호소하는 경우를 대상으로 하였으며, 지속기간 기준을 3개월 이상으로 선정한 연구가 10편(15.6%)으로 가장 많았다(Table 1).

Study Design of Included Studies

Author(year) Study design Number of subjects Total(int/cont) Inclusion criteria Intervention group Control group Results
Acupuncture studies(assessing the effect of acupuncture)(n=30)
Segura-orti (2016)15) RCT 34(12/10/12) Active symptomatic myofascial trigger points (A) Acupuncture (trigger point) (B) Strain-counterstrain1) 1) Pain: NS among 3 groups
(C) Sham strain-counterstrain 2) Disability score: NS among 3 groups
Macpherson (2015)27) RCT 517(173/172/172) Aged over 18, chronic neck pain lasting over 3 months, score over 28% of NPQ (A) Acupuncture (B) Alexander technique2)+ usual care (A) vs (C)
(C) Usual care  1) NPQ: p<0.01
 2) QoL: partially p<0.05
(B) vs (C)
 1) NPQ: p=0.01
 2) QoL: NSin physical, p<0.05 in mental
Cho(2014)26) RCT 45(15/15/15) Aged 25∼55 years with chronic neck pain (A) Acupuncture+ medication (NSAIDS) (B) Acupuncture 1) Pain: NS among 3 groups
(C) Medication(NSAID)
Llamasramos (2014)28) RCT 94(47/47) Chronic idiopathic mechanical neck pain Acupuncture Manual therapy(compression, stretching, massage) 1) Pain: NS
2) NPQ: NS
3) Pressure pain threshold: p<0.01
4) Cervical range of motion: NS
Mejuto-Vazquez (2014)22) RCT 17(9/8) Acute idiopathic mechanical unilateral neck pain Acupuncture no treatment 1) Pain: p<0.01
2) Pressure pain threshold: p<0.01
Mu(2014)69) RCT 58(30/28) 2005 “semi-healthy clinic practice guideline” Acupuncture+ cupping Medication(diclofenac sodium dual release enteric-coated capsules) 1) Clinical efficacy: p<0.05
2) Neck extension function: p<0.05
Wilke(2014)16) RCT 19(Cross-over) Aged 18∼65 with active myofascial trigger point in the neck and shoulder (A) Acupun-cture (C) Sham laser acupuncture 1) Pain: NS between(A) and(C); p<0.05 between(B) and(C)
(B) Acupuncture+ stretching 2) ROM: NS among 3 groups
Liang(2011)10) RCT 178(88/90) Aged 18∼60 with neck pain or stiffness in neck and shoulder for longer than 6 months Acupuncture Sham acupuncture 1) Pain: p<0.05
3) QoL: partially p<0.05
Zeng(2011)70) RCT 60(30/30) Pain in the neck and shoulder with tender points Acupuncture Medication(diclofenac diethylamine emulgel) 1) Pain: NS
Sun(2010)17) RCT 34(17/17) Chronic neck myofascial pain syndrome Acupuncture Sham acupuncture 1) Pain: NS
2) ROM: NS
3) QoL: partially p<0.05
Franca (2008)23) RCT 46(16/15/15) Aged 20∼60 years with tension neck syndrome (A) Acupuncture+ physiotherapy (B) Acupuncture (A) vs (B)
(C) Physiotherapy  NS in all outcomes
(A) vs (C)
 1) Pain: p<0.05
 2) Muscle tension: p<0.05
 3) Neck disability: p<0.05
 4) C-CFT: p<0.001
(B) vs (C)
 1) Pain: NS
 2) Muscle tension: NS
 3) Neck disability: p<0.05
 4) C-CFT: p<0.05
Hansson (2007)55) CCT 144(59/55/30) Aged 18∼70 with pain in the neck or low back for more than 3 months (A) Intramuscular acupuncture (C) Information control group (A) vs (C)
(B) Periosteal acupuncture
 1) Anxiety :NS
 2) Depression: NS
 3) Sleep: NS
 4) Mood at awakening: NS
(B) vs (C)
 1) Anxiety: NS
 2) Depression: NS
 3) Sleep: NS
 4) Mood at awakening: NS
Itoh(2007)11) RCT 31(8/8/8/7) Aged 45 or over with a history of neck pain for longer than 6 months (A) Acupuncture (acupoints) (C) Acupuncture (non-trigger point) 1) Pain: p<0.01 between (B) vs(A), (C), (D), NS among (A), (C), (D)
(B) Acupuncture (trigger points) (D) Sham acupuncture 2) Functional impairment: p<0.01 between (B) vs (A), (C), (D), NS among(A), (C), (D)
Salter (2006)29) RCT 24(10/14) Over 18 years of age who had consulted the practice with neck pain Acupuncture+ usual care Usual care 1) NPQ: NS
Vas(2006)12) RCT 123(61/62) Aged 17 years and over with uncomplicated neck pain over 3 months Acupuncture placebo TENS 1) Pain: p<0.001
2) NPQ: p<0.001
3) Mobility: partially p<0.05
4) QoL: partially p<0.05
5) Rescue medication: p<0.001
Witt(2006)24) RCT 3,451(1,753/1,698) Aged 18 or over with chronic neck pain for longer than 6 months Acupuncture No intervention 1) NPAD: p<0.001
2) QoL: p<0.001
He(2005)21) RCT 24(14/10) Aged 20∼50 female workers with neck and shoulder pain Acupuncture(body acupuncture+EA +ear acupuncture) Sham acupuncture 1) Pain-related activity impairment: p<0.04
2) Quality of sleep: p<0.05
3) Anxiety: p<0.05
4) Depression: p<0.05
5) Satisfaction with life: p<0.05
He(2004)13) RCT 24(14/10) Aged 20∼50 female workers with neck and shoulder pain Acupuncture(body acupuncture+EA +ear acupuncture) Sham acupuncture 1) Pain: p<0.04
2) Headache: p=0.02
3) Pain threshold: p=0.002
Lee(2004)25) CCT 40(19/21) Neck pain and/nor Radiating pain and symptoms. Acupuncture No intervention 1) Pain: p<0.001
Seo(2004)71) CCT 25(18/7) Neck pain Acupuncture Acupressure Within group
1) Pain threshold: NS
2) Pain(VAS): NS
White (2004)14) RCT 124(63/61) Aged 18∼80 with chronic mechanical neck pain longer than 2 months Acupuncture Sham transcutaneous electrical stimulation 1) Pain: p=0.01
Irnich (2002)72) RCT 34(Cross-over) Chronic neck pain for longer than 2 months and limited mobility of the cervical spine (A) Acupuncture (distal) (C) Sham laser acupuncture Within group
(B) Acupuncture (trigger points)  1) Pain: p<0.001 in group A, p=0.7 in group B, NS in group C
 2) ROM: p<0.05 in group A and B, NS in group C Between group
1) Assessment of change
 : p<0.01 between (A) and (B)
 : p<0.01(A) and (C)
 : NS between (B) and (C)
Nabeta (2002)18) RCT 34(17/17) Chronic dull pain and stiffness of the neck and shoulder Acupuncture Sham acupuncture 1) Pain: NS
Zhu (2002)19) RCT 29(Cross-over) Aged 31∼70 with neck complaints of pain, stiffness or tenderness for longer than 6 months Acupuncture Sham acupuncture 1) Pain: NS
2) NDI: NS
Irnich (2001)20) RCT 177(56/60/61) Painful restriction of cervical spine mobility for longer than 1 month (A) Acupuncture (B) Massage (A) vs (B)
(C) Sham laser acupuncture  1) Pain: p=0.0052
 2) ROM: p<0.05
 3) Pressure pain threshold: NS
(A) vs (C)
 1) Pain: NS
 2) ROM: NS
 3) Pressure pain threshold: NS
Lu(2001)73) CCT 25(Cross-over) Pain in various parts of the head and neck Acupuncture Hypnosis 1) Pain: NS
Birch (1998)74) RCT 46(15/16/15) Aged 18∼65with chronic myofascial pain lasting over 6 month, Acupuncture Medication(NSAIDs) 1) Pain: p<0.05
x David(1998)30) RCT 70(35/35) Aged 18∼75 years with non-inflammatory neck pain of >6 weeks duration Acupuncture Physiotherapy 1) Pain: NS
2) ROM: NS
Petrie(1986)31) CCT 25(13/12) Neck pain with/without radicular arm and hand pain lasting over 6 months. Acupuncture Transcutaneous nerve stimulation 1) Pain: NS
2) Disability: NS
3) MPQ: NS
4) PRI: NS
5) ROM: NS
Coan(1981)32) RCT 30(15/15) Neck pain with/without radicular arm and hand pain lasting over 6 months. Acupuncture No treatment 1) Pain: 40% reduction in acupuncture group, 2% in control group
2) Improvement in activity: 32% in acupuncture group, 12% in control group
Details of moxibustion(n=3)
Xie(2014)33) RCT 60(29/31) 2007 “clinic practice guidelines” Acupuncture+moxibustion Acupuncture 1) Pain: p<0.05
Wu(2011)34) RCT 62(32/30) Aged 30∼65, neck-back myofascial syndrome patient Acupuncture(ashi points)+ moxibustion Acupuncture+ infrared 1) PRI: p<0.01
2) PPI: p<0.01
3) Pain: p<0.01
Fu(2003)35) CCT 128(53/75) Single side neck pain with tenderness Moxibustion Medication(Ibuprofen Sustained Release Capsules) Between groups
 1) Clinical efficacy: NS
Phamarco-acupuncture(n=6)
Park(2011)37) RCT 20(10/10) Aged 40∼60 female with neck pain Herbal Acupuncture+ acupuncture Acupuncture 1) Pain: p=0.029
2) NDI: p=0.007
3) MENQOL: p<0.001
Yoon (2007)38) CCT 40(20/20) Neck pain Herbal Acupuncture+ acupuncture Acupuncture 1) Pain: p<0.05
Kim(2005)39) RCT 21(11/10) Neck pain Bee-Venom acupuncture+ acupuncture Acupuncture 1) Pain: p<0.05
2) NDI: p<0.05
Kwon(2004)40) CCT 22(10/12) Neck pain Bee-Venom acupuncture Acupuncture 1) Pain: p<0.05
2) Clinical evaluation grade: p<0.05
Kang(2002)41) CCT 34(17/17) Neck pain Bee-Venom acupuncture Acupuncture 1) Pain: p<0.05
2) ROM: p<0.05
Kim(2002)36) CCT 34(17/17) Neck pain Herbal Acupuncture Acupuncture 1) Pain: NS
2) ROM: NS
Electro Acupuncture(n=3)
Zhang(2013)43) RCT 206(103/103) Adult subjects with chronic mechanical neck pain for ≥3 months EA Sham laser acupuncture 1) Pain: NS
2) QoL: NS
Yoshimizu (2012)42) RCT 90(45/45) Aged 20∼65 with chronic pain in the neck and shoulder EA TENS 1) Pain: p=0.001
2) QoL: NS except vitality
Sahin(2010)44) RCT 31(15/16) Aged 18∼65 with chronic mechanical neck pain lasting over 3 months EA Sham EA 1) Pain: NS
2) QoL: NS
Details of Laser Acupuncture(n=9)
Dundar (2007)45) RCT 64(32/32) Aged 20∼60 with cervical MPS Laser placebo laser 1) Pain: NS
2) Flexion/rotation: NS
3) NDI: NS
Chow(2006)48) RCT 90(45/45) Aged ≥18 years with unilateral or bilateral chronic neck pain more than 3 month Laser Placebo laser 1) Pain: p<0.001
2) QoL: p<0.05 in PCS, NS in MCS
3) NPNPQ: p<0.01
4) NPAD: p<0.001
5) Self-assessed improvement: p<0.001
Altan(2005)47) RCT 48(23/25) Localized pain and taut bands in the neck lasing at least 3 months Laser Placebo laser 1) Pain: NS
2) Tenderness: NS
3) Trigger points: NS
4) Flexion: NS
5) Taut bands: NS
Gur(2004)49) RCT 60(30/30) Aged 17∼55 with pain from the neck and shoulder-girdle lasting at least 1 year Laser Placebo laser 1) Number of trigger points: p<0.01
2) Pain: p<0.01
3) NPDS: p<0.01
4) NHP: p<0.01
5) BDI: p<0.01
Ilbuldu (2004)46) CCT 60(20/20/20) Aged 18∼50 with trigger point in the upper trapezius muscle. (A) Laser (B) Placebo laser 1) Pain: NS
(C) Acupuncture 2) Pain threshold: p<0.001 in favor of group A
3) Number of analgesic tablets: p<0.05 in favor of group A
4) ROM: p<0.001 in favor of group A
Hakguder (2003)50) RCT 62(31/31) Aged 18∼60with neck and upper back pain Laser+exercises Exercises 1) Pain: p<0.001
2) Thermographic difference: p<0.01
Laakso (1997)82) RCT 41(8/8/5/7/8/5) Chronic neck pain patients with myofascial trigger points of the neck 4 laser groups Placebo laser Within group
(A) 1 J/cm2 670 nm  1) Pain
(B) 1 J/cm2 820 nm   p<0.001 in group (A), (B), (D)
(C) 5 J/cm2 670 nm   NS in group (B)
(D) 5 J/cm2 670 nm   p<0.05 in placebo group
Ceccherelli (1989)52) RCT 27(13/14) Painful myofascial syndrome in cervical region Laser placebo laser 1) Pain: p=0.008
2) Pain intensity: p=0.036
Snyder-Mackler (1989)51) RCT 24(13/11) Neck or low back pain Laser Placebo laser 1) Pain: p<0.005
2) Skin resistance: p<0.001
Ear Acupuncture(n=3)
Silva(2015)56) RCT 24(12/12) Nonspecific neck pain and health subject AA Sham AA 1) Pain
p<0.0001 in intervention
NS in control
Ceccherelli(2006)57) RCT 62(31/31) Myofascial cervical pain AA+acupuncture Acupuncture 1) Pain: NS
Sator-katzenschlager (2003)58) RCT 21(10/11) Chronic cervical pain AA(with electric stimulation) AA(without electric stimulation) 1) Pain: p<0.05
2) Psychological well-being: p<0.05
3) Activity: p<0.05
4) Sleep: p<0.05
Acupressure(n=1)
Matsubara(2011)59) RCT 33(11/11/11) Chronic neck pain (A) Acupressure(local) (C) no treatment 1) Pain: p<0.05 between (B) vs (C): NS between (A) vs (C)
(B) Acupressure (distal)
2) NDI: p<0.05 between (B) vs (C): NS between (A) vs (C)

Strain-counterstrain is non-invasive technique used in treatment for MTPs.

Alexander Technique is a taught method of self-care that helps people to enhance their control of reaction and improve their way of going out everyday activities.

AA : Auricular acupuncture, BDI : Beck depression inventory, C-CFT : Cranio-cervical flexion test, CCT : Controlled clinical trial, EA : Electroacupuncture, MCS : Mental component score, MENQOL : Menopause-specific quality of life questionnaire, MPQ : McGill Pain Questionnaire, NDI : Neck disability index, NHP : Nottingham health profile, NPAD : Neck Pain and Disability Scale, NPDS : Neck pain and disability scale, NPNPQ : Northwick Park Neck Pain Questionnaire, NPQ : Northwick Park Neck Pain Questionnaire, NS : Not significant, n.r. : Not reported, NSAID : Non-steroidal anti-inflammatory drugs, PCS : Physical component score, PDI : Pain disability index, PRI : Pain rating index, PPI : Present pain intensity, RCT : Randomized clinical trial, ROM : Range of motion, TENS : Transcutaneous electrical nerve stimulation. QoL : Quality of life.


2) 중재군 및 대조군:

전체 64편의 논문 중 일반 침(Manual Acupuncture) 연구는 39편(61%)으로 절반 이상이었고 레이저침(laser Acupuncture) 연구가 9편(14%), 약침(pharmacopuncture) 연구 6편(9%), 전침(electroacupuncture)과 이침(ear Acupuncture) 연구가 각각 3편(5%), 뜸(moxibustion) 3편(5%), 경혈지압(acupressure) 연구가 1편(2%)이었다. 일반 침을 중재로 채택한 39편의 연구 중 침 단독으로 치료한 연구는 35편(90%)이었고, 나머지 연구들은 침과 함께 전침이나 뜸, 부항 등을 병용하였다.

침 연구 39건 중 30건은 침치료군과 대조군을 비교하여 침의 효과 여부를 검증하였고, 9건은 혈위 및 자극방법을 달리한 다양한 침치료법의 효과를 비교하였다. 침의 효과 여부를 검증하는 30건의 연구 중 대조군 중재로 가짜 침 8건(26%)및 일상치료 8건(26%)이 가장 많았고, 가짜 레이저와 TENS(transcutaneous electrical nerve stimulation)가 5건(16%), 중재가 없는 대조군이 4건(13%), 약물치료 3건(10%), 침요법만 제외하고 치료군과 대조군에 동일한 요법을 사용한 경우 2건(6%), 최면 1건(3%) 순이었다.

다양한 침치료법의 효과를 비교하는 9건의 연구에서는 근위혈과 원위혈 비교 3건(33%), 특정 이론에 따른 치료법과 표준치료법 비교 3건(33%), trigger point와 non-trigger point 비교 1건(11%), 혈자리 수 비교 1건(11%), 유침시간 비교 1건(11%)이 포함되었다.

비특이적 목 통증에 대한 뜸 연구 3건에서 사용된 대조군 중재는 시험군과 대조군에 침치료 적용 후 시험군에서만 뜸치료를 추가한 연구 1건, 적외선 치료 1건, 약물 비교 1건이었다. 6건의 약침 연구는 모두 수기침을 대조군으로 사용하여 약침과 수기침의 효과를 비교하였고, 전침연구 3건은 각각 가짜침, TENS, 가짜 전침을 대조군 중재법으로 사용하였다. 레이저침을 이용한 연구에서는 9건 중 8건(89%)에서 가짜 레이저침을 대조군으로 사용하였고, 나머지 한 건은 레이저침과 운동을 병행한 군과 운동만 수행한 군을 비교하였다. 이침 연구는 대조군으로 가짜 이침 1건, 침과 이침을 적용한 치료군과 침만 적용한 대조군 비교 1건, 전기자극 없는 대조군 1건으로 이루어졌다.

3) 평가변수:

총 64편의 연구 중 4편을 제외한 94%의 연구가 평가변수에 통증을 포함하고 있다. 포함된 연구들은 통증 외에도 기능장애 12건(18%), 삶의 질 11건(17%), range of motion(ROM) 10건(15%), 임상효능 4건(6%), 불안 및 우울 3건(5%), 약물 사용 2건(3%) 등을 평가변수로 사용하였다.

4) 결과:

침 연구 중 시험군에서는 침요법을 사용하고, 대조군으로 가짜침이나 가짜 레이저 등을 사용한 13건을 분석하였다. 군 간 비교 결과가 나오지 않은 1건을 제외하고 12건을 대상으로 군 간 치료효과 차이를 분석했을 때 통증을 보고한 11건 연구 중 5건10-14)의 연구는 군 간 유의한 차이를, 6건15-20)의 연구는 유의하지 않은 차이를 보였다. ROM은 평가한 3건16,17,20) 연구 모두 유의하지 않은 차이를 보고하였다. 기능적 측면을 평가한 5건 중 3건11,12,21)이 유의한 차이를, 2건15,19)이 유의하지 않은 차이를 보고하였고, 삶의 질을 평가한 4건10,12,17,21) 모두 유의한 군 간 차이를 보였다. 약 사용량12)과 불안 및 우울21)을 평가한 각각 1건의 연구들은 모두 유의한 군 간 차이를 보고하였다.

침 연구 중 중재가 없는 대조군 혹은 치료법과 대조군에 침을 제외하고 같은 중재법을 적용한 6건의 연구에서 군 간 분석이 없는 1건을 제외하고 5건의 치료효과를 분석하였다. 통증의 경우 5건 중 4건22-25)에서 유의한 차이를, 1건26)에서 유의하지 않은 차이를 보였고, 기능적인 측면을 평가한 2건23,24) 및 삶의 질을 평가한 1건24)의 연구는 모두 유의한 차이를 보고하였다.

침요법과 일상치료를 비교한 8건의 연구 중 6건에서 군 간의 통증변화를 분석하였으며, 2건20,27)은 통증에서 유의한 군간 차이를, 4건28-31)은 유의하지 않은 군 간 차이를 보였다. ROM을 분석한 4건 중 1건20)에서는 유의한 차이를, 3건28,30,32)에서는 유의하지 않은 차이를 보고하였다. 삶의 질을 분석한 연구27)는 부분적으로 유의한 차이를, 기능변화를 분석한 1건31)은 유의하지 않은 차이를 보고하였다.

뜸 연구의 결과를 분석하였을 때, 침치료에 뜸치료를 추가한 그룹은 뜸치료를 추가하지 않거나33) 적외선치료를 추가한 그룹34)에 비해 유의한 통증의 변화를 보고하였으나, 약물과 비교한 연구35)에서는 유의하지 않은 군 간 차이를 나타냈다. 약침의 효과를 분석한 6건의 연구는 침치료 대조군과 비교했을 때, 1건36)을 제외한 5건37-41)의 연구에서 유의한 통증 감소를 보고하였다. 전침 연구의 경우 TENS와 비교한 연구42)는 유의한 통증차이를 보고하였으나, 가짜 레이저43) 및 가짜 전침44)과 비교한 연구에서는 유의하지 않은 차이를 보고하였다. 레이저침의 효과를 분석한 9건의 연구 중 8건에서 통증 변화를 분석하였으며, 3건45-47)에서는 가짜 레이저에 비해 유의하지 않은 차이를 보고한 데 비해, 5건48-52)의 연구에서는 대조군에 비해 유의한 통증 감소 효과를 보고하였다.

3. 비특이적 만성 목 통증의 침구치료 방법

침과 약침을 사용한 연구의 자세한 치료방법은 Table 2에 제시하였고, 약침과 침을 둘 다 쓴 경우의 경우 침치료법에 대한 내용을 기술하였다(Table 2). 침 및 약침을 사용한 45건의 연구 중 25건(56%)이 자침 깊이에 대해 기술하였다. 10∼30 mm로 자침 깊이를 설정한 연구가 6건13,21,37,53-55)으로 가장 많았고, 20 mm가 4건10,11,18,26), 10∼15 mm가 3건22,23,28) 순이었다. 19건(40%)의 연구가 자침시 득기를 유발하였고, 32건(68%)이 유침시간을 보고하였는데 20분과 30분이 각각 11건(34%), 10건(31%)으로 가장 많았다.

Details of Acupuncture and Pharmacopuncture Studies

Author(year) Type of intervention Insertion depth Deqi achievement/Details of stimulation Retention time Needle type Frequency Duration Acupuncture points Practitioner background
Segura-orti (2016)15) Acupuncture n.r. n.r./quick ‘in and out’ technique n.r. 0.25×25 mm Once a week 3 weeks Trigger points n.r.
Macpherson (2015)27) Acupuncture 0.5∼1.0 cm Achieved/n.r. 15 min 0.16∼0.25× 15∼40 mm 12 session 18 weeks GB-20, GB-21, LI-4, LIV-3, BL-10, SP-6, SI-3 Member of the British Acupuncture Council
Pecos-martin (2015)75) Acupuncture n.r. n.r./moved up and down within the muscle n.r. 0.25×25 mm Once Once Trigger points 12 years of clinical experience
Cho(2014)26) Acupuncture 20 mm Achieved/n.r. 15 min 0.25×40 mm 3 times a week 3 weeks Local: SI9, SI10, SI11, SI12, SI14, BL11, BL12, TE14, TE15, TE16, TE17, GB21. Distal: SI3, SI4, BL65. Licensed/at least 3 years’ experience.
Llamas-ramos (2014)28) Acupuncture 10∼15 mm Achieved/up-and-down no 0.3×30 mm Once a week 2 weeks Trigger points More than 6 years of experience
Mejuto-vazquez (2014)22) Acupuncture 10∼15 mm Achieved/up-and-down n.r. 0.3×30 mm Once Once Trigger points More than 5 years of experience in the management of TrPs
Mu(2014)69) Acupuncture+cupping 0.5∼1.2 cun. Achieved/electro low frequency Acupuncture: 30 min Cupping: 10 min n.r. Once a day 2 weeks BL10, Bailao, BL11, Ashi. n.r.
Wilke(2014)16) Acupuncture 5∼10 mm Achieved/manual stimulation(rotation) 20 min 0.3×30 mm Once Once GB20, BL10, BL43, TE15, SI13, GV14, TE5, SI3, GB34 Licensed acupuncturist
Wen(2013)76) Acupuncture+intradermal needling Acupuncture: n.r. intradermal needle: 5∼8 mm Achieved/twirling lifting and thrusting needles Acupuncture: 25 min Intradermal needle: 24 h 0.30×40 mm; Once/2 days 10 sessions Manual acupuncture: PC6, GB34, EX-B2, Intradermal needling: BL15, BL19 n.r.
Xu(2013)53) Acupuncture+intradermal needling, moxibustion Acupuncture: 10∼30 mm intradermal needle: 5∼8 mm Achieved/n.r. Acupuncture: 30 min Intradermal needle: n.r. moxibustion: 5 stick n.r. 2∼3 sessions/week 10 sessions Manual acupuncture: Bailao, TE3 Intradermal needle: Bailao, SI15 Direct moxibustion: GV14, Bailao, SI15 n.r.
Kim(2011)77) Acupuncture 20∼30 mm no 15 min 0.25×40 mm Once a week 2 weeks Local: GB21, LI15, GB20, SI15, SI14 Distal: GB41, SI3, BL66, SI2, GB43, LI1, GB44, BL67, ST36, BL40, LI4, LR3, ST36 n.r.
Liang(2011)10) Acupuncture 20 mm Achieved/n.r. 20 min 0.3×40 mm 3 times a week 3 weeks DU14, SI15, Ex_HN15 Well-trained acupuncturists
Park(2011)37) Carthami-flos pharmacopu ncture+ acupuncture 10∼30 mm n.r. n.r. 0.30×40 mm Pharmaco- puncture: every other day Acupunc-ture: once a day n.r. Carthami-Flos pharmacopuncture: bilateral GB20, GB21 Acupuncture: GV16, GV14, BL11, BL10, GB20, GB21, SI11 Doctor of TCM/more than a year experience
Park(2011)54) Acupuncture 10∼30 mm n.r. n.r. Distal: 0.25×30 mm Local: 0.30×40 mm Once a day 5 days Distal: SI3, BL62, GB34, TE3 Local: GV16, GV14, BL10, BL11, GB20, GB21, SI11 Doctor of TCM/more than a year’ experience
Zeng(2011)70) Acupuncture n.r. Achieved/n.r. n.r. 1∼1.5 cun length Once/day 10 days LI3, TE3, SI3, Ashi points n.r.
Ceccherelli (2010)78) Acupuncture Superfi-cial (5 mm) n.r./stimulated for 10∼20 sec 20 min 0.3×34 mm Once a week 6 weeks SI3, TE5, BL62, GB20, GV14, 2 trigger points. n.r.
Sun(2010)17) Acupuncture n.r. Achieved/manually twisted 20 min 32 gauge Twice a week 3 weeks GB20, TE14, SI3, Chinese medical doctor/more than 5 years’ experience
Franca (2008)23) Acupuncture 10∼15 mm Achieved/n.r. 20 min for body 40 min for scalp 0.25×30 mm 1∼2 sessions a week 10 weeks LR3, ST36, LI4, SP6, K3, scalp acupuncture Well-trained acupuncturists
Lee(2008)79) Acupuncture 20∼30 mm n.r. n.r. Distal: 0.30×40 mm Local: 0.30×50 mm n.r. n.r. Distal: LI4, LR3, TE3, SI3, CV24 Local: trapezius, auboccipital, sternocleidomastoid, levator scapulae, supraspinous muscle n.r.
Hansson (2007)55) Acupuncture 10∼30 mm Achieved/(A) manual rotation (B) periosteal tapping 30 min 0.3×30∼50 mm(neck) 0.4×50∼75 mm(back) 1∼2 times/week 5 weeks GB21, LU5, ST36, ST38, SP6, LR3, LI10, LI11, LI15, LI16, LI4, TE5, SI3, GB34, GB39, GB21, BL10, GB20, BL 11, SI 14, SI12, SI10, SI11, BL23, BL25, BL27, BL36, BL57 Specialized in acupuncture/performed more than 2,000 treatments of each type
Itoh(2007)11) Acupuncture 20 mm Achieved/sparrow pecking(alternating pushing and pulling) 10 min 0.2×40 mm Once a week 6 weeks GB20, GB21, BL10, BL11, S12, S13, TE5 li4, SI3 4 years of acupuncture training/2∼7 years of clinical experience
Yoon(2007)38) Jungsongouhyul Herbal acupuncture+acupuncture n.r. n.r. 20 min 0.25×30 mm Once Once GV14, GV20, GV16, BL11, GB21, SI14, SI15 n.r.
Salter(2006)29) Acupuncture 2∼25 mm n.r. n.r. 0.18∼0.36× 13∼50 mm Up to 10 session 3 months GB20, GB21, C6, C7, S13, Ashi points n.r.
Vas(2006)12) Acupuncture n.r. Achieved/manually stimulated 30 min 0.25×25 mm, 0.25×40 mm 5 times for 3 weeks 3 weeks *Muscular: GB21, GB21, LR3, LI4, GB34 *Arthritic: BL10, GV14, SI3, BL62 Specialized in acupuncture/over 15 years’ clinical experience
Witt(2006)24) Acupuncture n.r. n.r. n.r. n.r. 15 session for 3 months 5 months n.r. 140h certified acupuncture education
He(2005)21) Acupuncture+EA+ AA 10∼30 mm n.r./EA(100 μs, 170∼200V, 5 Hz) 30 min 0.25∼0.35× 25∼40 mm 3 times a week(total 10 treatments) 3∼4 weeks LI4, LI11, GB31, EA(ExHN, GB21, BL12, GV14, SI15, SI14), AA(Shemen, Neck, Cervial spine, shoulder, shoulder joint, shoulder-back) Doctor of TCM/15 years’ experience
Kim(2005)39) Korean Bee-Venom Therapy+acupuncture 5∼50 mm n.r. 20 min 0.30×50 mm n.r. n.r. GB21, SI11, SI15, SI14), GB20 n.r.
He(2004)13) Acupuncture+EA+AA 10∼30 mm n.r./EA(100 μs, 170∼200V, 5 Hz) 30 min 0.25∼0.35× 25∼40 mm 3 times a week(total 10 treatments) 3∼4 weeks LI11, GB31, EA(ExHN, GB21, BL12, GV14, SI15, SI14), AA(Shemen, Neck, Cervial spine, shoulder, shoulder joint, shoulder-back) Doctor of TCM/15 years’ experience
Kwon(2004)40) Korean Bee-Venom Therapy, acupuncture 5∼20 mm n.r. n.r. 0.25×30 mm n.r. n.r. GB21, SI11, LI15, BL11, GV14, GB20, Ashi points n.r.
Lee(2004)25) Acupuncture 1∼40 mm n.r. n.r. n.r. 2∼5 times a week 24.61±21.36 days. G12, G20, G21, GV14, C4~7, SI14, GI13, SI3, G41, B66, SI2 n.r.
Seo(2004)71) Rainbow power therapy 8∼15 mm n.r./twisting 15 min 0.30×40 mm Once a day More than 5 sessions LU1, LI5, GB21, BL18, BL23 n.r.36)
White(2004)14) Acupuncture n.r. Achieved/n.r. 20 min 0.25× 13∼40 mm Twice a week 4 weeks Primary: GB20, GB21, GV14, LI4, SI3, GB34, TE 5 Secondary: SI12, SI13, SI14, BL9, BL10, ST11, SI15, SI16, BL 11, BL41, BL15, BL17, GB29, TE16, TE17, GV15, GV16, GV17, LI11, SI8, TE10, TE36, TE39, TE40, BL60 7 years of experience practicing acupuncture
Kim(2003)80) Acupuncture 8∼20 mm no 20 min 0.30×40 mm Once a day 2 weeks 8 constitution Acupuncture formula(various as subjects) n.r.
Irnich(2002)72) Acupuncture n.r. Achieved/n.r. 30 min n.r. Once Once SI3, KI27, Ex28, LU7, BL60, CV21, CV22, GV14, LI4, AA(cervical spine, stellate ganglion) Licensed/more than 8 years’ experience
Kang(2002)41) Korean Bee- Venom therapy, acupuncture n.r. n.r. 15 min 0.25×40 mm Every other day n.r. GB20, BL11, GB21, SI11, SI9, TE14, LI11, TE5, LI4, TE3, SI3 n.r.
Kim(2002)36) Carthami-Flos Herbal acupuncture, acupuncture n.r. n.r. 15 min 0.25×40 mm Every other day 3 sessions GB20, BL11, GB21, SI11, SI9, TE14, LI11, TE5, LI4, TE3, SI3 n.r.
Nabeta (2002)18) Acupuncture 20 mm Achieved/alternate pushing and pulling of the needle 5 min 0.2×40 mm Once a week 3 weeks Tender points Licensed acupuncture instructors
Zhu(2002)19) Acupuncture n.r. n.r./electrical stimulation(15∼25 Hz) 20 min 0.22× 13∼40 mm 3 times a week 3 weeks GB20, GB21, SI12, SI13, GO14+LI10, TB8 for deficiency or LI11, TB8 for excess pattern n.r.
Irnich(2001)20) Acupuncture n.r. n.r. n.r. n.r. 5 times over 3 weeks 3 weeks SI3, UB10, UB60, Licensed/experienced acupuncturist
Lu(2001)73) Acupuncture n.r. n.r. n.r. n.r. Once a week 3 weeks n.r. Certified acupuncturist
Birch(1998)74) Acupuncture 2∼3/2∼10 mm Achieved/n.r. 30 min 0.18 mm 14 6 weeks SI3, BL62, GB41, TW5/GB21, GB21, GB12, BL10, BL11, GV14 Licensed acupuncturist/13 years’ experience
David(1998)30) Acupuncture n.r. n.r./manually manipulated 15 min 0.25×25 mm Once a week 6 weeks GB21, LI4, trigger points Licensed general practitioner/
Hansen(1997)81) Acupuncture n.r. n.r./manually manipulated (A) 5 min (B) 20 min 0.5×n.r. mm Once a week 10 weeks GB20, GB21, LI4 n.r.
Petrie(1986)31) Acupuncture n.r. Achieved/n.r. 20 min n.r 2 times/week 4 weeks GB20, GB21, DU14 n.r
Coan(1981)32) Acupuncture n.r. n.r. n.r n.r 3∼4 times/week 12 weeks Various points n.r

AA : Auricular acupuncture, EA : Electroacupuncture, n.r. : Not reported, TCM : Tranditional Chinese medicine.



침요법 시술빈도는 기술하지 않은 3건과 1회만 적용한 5건을 제외한 나머지 37건 중 주 1∼2회가 17건(46%)으로 가장 많았고, 주 3∼4회가 12건(32%), 주 5∼6회 6건(16%), 주 1회 미만 2건(5%) 순이었다. 침치료에서 가장 많이 사용된 혈자리는 GB21, SI3, GB20, LI4, BL11, GV14, BL10, SI11로 나타났다. 레이저침 연구 9건 중 1건을 제외하고는 모두 trigger point를 사용하였다.

뜸 연구 3건 중 치료시 사용하는 뜸의 장수를 기록한 연구는 1건에 불과했으며34), 뜸 적용시간은 30분33), 10∼90분34)으로 다양하게 나타났다. 치료빈도는 주 3회33) 혹은 5회34)로 나타났다(Table 3). 레이저 치료는 치료횟수가 1∼15회였고, 10회 수행한 연구가 3건(33%)47,49,50)으로 가장 많았다. 1건52)을 제외한 모든 연구는 trigger points 혹은 tender points를 사용하였다(Table 4).

Details of Moxibustion Studies

Author(year) Moxibustion type Number of moxa in one session Retention time Duration/Number of sessions Acupuncture points Practitioner background
Xie(2014)33) Acupuncture+ moxibustion n.r./reinforcing-reducing method manipulated every 10 min 30 min Once/2 days, 3 sessions/week Bailao, GV14, SI15, BL15 n.r.
Wu(2011)34) Moxibustion One 10∼90 min 10 session/2 weeks Ashi points n.r.
Fu(2003)35) Herbal moxibustion n.r. n.r. n.r. n.r. n.r.

n.r. : Not reported.


Details of Laser Studies

 Author(year) Type of intervention Needle type Number of sessions Duration  Acupuncture points (number of used points) Practitioner background
Dundar(2007)45) Laser acupuncture Laser probe 15 3 weeks Trigger points(3) n.r.
Chow(2006)48) Laser acupuncture Laser probe 14 7 weeks Tender points(up to 50) n.r.
Altan(2005)47) Laser acupuncture Laser probe 10 2 weeks Trigger points(4) Physical therapist
Gur(2004)49) Laser acupuncture Laser probe 10 2 weeks Trigger point(up to 10) Physical therapist
Ilbuldu(2004)46) Laser acupuncture Laser probe 12 4 weeks Trigger points(n.r) n.r.
Hakguder(2003)50) Laser acupuncture Laser probe 10 10 days Trigger points(n.r) n.r.
Laakso(1997)82) Laser acupuncture Laser probe 5 2 weeks Trigger points(n.r) Physical therapist
Ceccherelli(1989)52) Laser acupuncture Laser probe 12 4 weeks LI4, LI11, LI14, SI3, TB5 n.r.
Snyder(1989)51) Laser acupuncture Laser probe 1 1 day Trigger point(1) n.r.

n.r. : Not reported.



전침 연구 3건은 유침시간이 각각 15분42), 30분44), 45분43)으로 다르게 나타났고, 치료횟수는 2주 간 2회 치료한 연구 1건42), 3주 간 9∼10회 치료한 연구 2건43,44)이었다(Table 5). 이침 연구 3건 중 2건은 유침시간이 20∼30분56,57)이었으나, 1건은 48시간이었다(Table 6)58). 지압의 경우 30초 동안 손가락으로 눌렀으며, 1회 수행하였다(Table 7)59).

Details of Electroacupuncture Studies

Author(year)  Type of intervention Insertion depth  Deqi achievement/Details of stimulation Retention time Needle type No. of sessions Duration Acupuncture points Practitioner background
Zhang (2013)43) Electro acupuncture n.r  n.r./n.r. 45 min 0.25∼0.30× 25∼40 mm 9 sessions 3 weeks LI4, SI3, GB20, GB21, Bailao n.r.
Yoshimizu (2012)42) Electro acupuncture 10∼15 mm No/0.5∼10 Hz, 4∼4.1 mA, 500 ohms 15 min 0.25×50 mm 2 sessions 2 weeks GB21, SI14 Acupuncturist with 5 year experience.
Sahin (2010)44) Electro acupuncture n.r n.r./30 minutes at low frequency(1∼4 Hz) 30 min 0.25×25 mm 10 sessions 3 weeks BL10, BL60, LI4, TE5, GB20, GB21, GB14 n.r.

n.r. : Not reported.


Details of Ear Acupuncture Studies

 Author(year)  Type of intervention Insertion depth Deqi achievement  Details of stimulation Retention time Needle type No. of sessions Duration  Acupuncture points  Practitioner background
Sator-Katzenschlager (2003)58) Ear acupuncture n.r. n.r. Ear acupuncture plus electrical stimulation with 2 mA, 1 Hz for 48 hours. 48 hour 0.40 ×3 mm 6 6 week Cervical spine, shen men, and cushion n.r.
Silva(2015)56) Ear acupuncture n.r. n.r. Ear acupuncture needle at ear point control: non acupoint 30 min 0.25 × 13 mm Once Once Ear points corresponding to the scapular waist, shoulder Physical therapist certified in the Nogier method of auricular acupuncture with 15 years of experience
Ceccherelli(2006)57) Ear acupuncture Muscular level Rotary movement for 20 sec Acupuncture and acupuncture plus ear acupuncture 20 min 0.3 ×18 mm 8 Once a week/3 month Acupoints: SI3, TE5, LI4, BL10, GB20, GV14, GV15 Ear points: Shen men, Lung, Cervical column area, Cephalea Doctor expert in acupuncture

n.r.: not reported.


Details of Acupressure studies

Author(year)  Type of intervention Insertion depth Deqi achievement  Details of stimulation Retention time Needle type No. of sessions Duration  Acupuncture points Practitioner background
Matsubara (2011)59) Acupressure Not inserted n.r. Rotary fashion at 20∼25 cycles per minute for 30 seconds on each point 30 sec Acupressure (with finger) 1 30 sec Local: GB21, SI14, SI15 Distal: LI4, LI10, LI11 n.r.

n.r.: not reported.


고찰

경항통은 한의학적으로 項强, 頭痛, 强痛, 項强痛, 痺症, 落枕 등에 속하며 <黃帝內經> <素問ㆍ至眞要大論>에 “諸頸項强 蓋屬於濕”, “諸暴彈直 蓋屬於風”, <傷寒論>60)에 “項背强几几” “頭項强痛”, <萬病回春>에서는 “頭項强痛” 등으로 기재하고 있다. 경항통은 경락상 족태양방광경이 주로, 그 외 위경, 대장경, 소장경, 담경, 삼초경 등의 경락이 연계되어 있고, 주로 풍, 한, 습, 담, 열사의 병인에 의해 발생한다. 크게 외력, 육음사기, 사동소상, 노권상해 등의 외인성과 구병체약, 간신허손 등의 내인성으로도 분류된다61). 최근 경항통, 혹은 목 통증에 대해 침구요법을 비롯하여 매선62) 등 다양한 한의학 치료방법의 효과 및 안전성에 대한 연구가 이루어지고 있다.

목 통증에 대한 침요법의 체계적 문헌고찰을 수행한 Fu 등은 단기적인 통증감소에 대해 침치료가 대조군에 비해 효과적이라고 보고하였다9). 목 통증에 대해 침 외에 다양한 한의학 중재요법의 효과를 분석한 또다른 연구에서 침과 acupressure, 부항은 효과적이라고 보고하였다63). 그러나, Seo 등은 최근에 메타분석을 수행한 결과, 침치료 단독과 active control은 통증과 기능장애, 삶의 질에서 비슷한 효과를 보였고, 전침치료가 단독으로 사용되거나 대조군 치료에 추가된 경우 대조군에 비해 유의한 통증완화 효과가 나타났다고 보고하였다64). 본 연구에서는 메타분석을 수행하지 않아 직접적인 비교가 어려우나, 침치료의 경우 가짜침 등의 active control이나 일상치료 대조군에 대해서는 일관되지 않은 효과를 보고하였고, 중재가 없는 대조군이나 대조군 치료에 추가된 경우는 유의한 효과를 보고한 연구가 많아, Seo 등의 연구와 비슷한 결과를 나타내었다. 그러나 메타분석연구에서도 지적된 바와 같이 근거 수준이 낮은 임상연구들이 많아 명확한 결론을 내리기에는 한계가 있다. 향후 수준높은 침구 임상연구를 지속적으로 수행하여 임상효능 근거를 보다 강화해야할 것이다.

비특이적 목 통증에 대해 침의 효과에 대한 체계적 문헌고찰은 많이 이루어져왔으나8,64), 뜸 및 acupressure에 대한 문헌고찰은 거의 이루어지지 않았다. 목 통증에 대해 한의학 중재의 효과를 검증한 Yuan 등의 연구 역시, 침과 acupressure, 부항, 괄사, 기공, 태극권, 한약의 효과를 검증하려했으나 뜸에 대한 연구는 포함되지 않았다62). 본 연구에서는 뜸 및 acupressure를 포함하였을 뿐 아니라 전침, 약침, 이침 등 침의 형태에 따른 연구결과 및 세부적인 치료방법을 분석하였다는 점에서 의의가 있다.

목 통증에 대한 침효과을 분석한 문헌고찰에서는 할당은닉(allocation concealment)이 불명확한 연구들에서는 침치료를 추가한 그룹이 대조군에 비해 유의한 통증 완화 효과를 보였던 데 반해, 그룹배정 눈가림이 명확한 연구들에서는 통증완화 효과가 유의하지 않았다고 보고하였다64). 또한 만성통증에 대한 침 효과를 분석한 다른 연구도 침치료의 효과 크기는 대조군의 타입과 관련있다고 보고하였다65). 이처럼, 목 통증에 대한 침요법의 효과는 혈위나 빈도와 같은 침요법 자체의 특성 외에도, 대조군 및 그룹배정 눈가림, 평가변수에 따라 다르게 나타날 수 있다. 향후 한의학 중재에 대한 효과 평가연구에서는 대조군 타입 및 눈가림, 평가 변수 등에 따른 효과 평가 및 분석이 이루어져야 할 것이다.

경항통 침구임상 진료지침에서는 200명 이상의 한의사에게 설문조사한 결과, 침치료는 주 3회, 3주 미만 치료하는 경우가 많았고, 침치료시 득기 및 보사를 사용하는 경우가 많았다66). 설문결과와 별도로, 선행연구에 대한 분석들도 이루어졌다. 경항통에 대한 침치료 임상연구를 분석한 김 등의 연구에서 빈용된 경락은 담경, 방광경, 소장경, 독맥, 대장경이고, 빈용된 경혈은 GB20, GB21, LI4, BL10, GV14, SI3이며, 침의 개수는 2개 이상, 유침 시간은 10분 이상, 치료 횟수는 평균 10회 이상, 치료 빈도는 주 1회 이상, 치료 기간은 평균 5주 이상으로 보고하였다67). 경항통에 대해 경혈을 이용한 국내 연구를 분석한 이 등68)은, 경항통에 풍지, 견정, 후계, 풍부, 대추, 대저 등이 많이 쓰인다고 보고하였다. 본 연구에는 GB21, SI3, GB20, LI4, BL11이 많이 사용되었고, 유침 시간은 20∼30분, 주 1∼2회가 가장 많은 것으로 나타났다. 본 연구에는 GB21, SI3, GB20, LI4, BL11이 많이 사용되었고, 유침 시간은 20∼30분, 주 1∼2회가 가장 많은 것으로 나타났다. 이처럼 선행연구를 바탕으로 한 침요법의 형태 및 유침시간, 혈자리에 대한 분석은 향후 목 통증에 대한 침요법 가이드라인에 도움을 줄 수 있다.

침요법을 사용한 연구 47건 중 유침시간을 보고한 연구는 68%에 불과하였고, 득기 유발 여부를 보고한 연구도 절반에 못 미쳤다. 침요법 시술빈도에 대한 정보를 포함하지 않은 연구가 3건 있었으며, 시술자 배경을 기술한 연구도 절반에 불과하였다. 침치료법에 대한 구체적 정보는 침요법의 효과 여부 평가 뿐 아니라 향후 목 통증에 대한 연구방법 개발 측면에서도 중요하다. 그러므로 침구요법을 이용한 향후 임상연구는, 본 연구에서 제시한 바와 같이 치료법의 형태, 자침 깊이, 득기 유발 여부 및 자극 방법, 유침시간, 침 형태, 침 시술 빈도 및 기간, 혈자리와 시술자 배경에 대한 정보를 기술해야 할 필요가 있다.

감사의 글

This study was supported by the Korea Institute of Oriental Medicine(K16093 & K17091).

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September 2018, 35 (3)
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